復合式小梁切除術治療青光眼臨床療效分析

河南省濮陽縣人民醫院（457100）白艷麗

青光眼是目前全世界范圍內引發不可逆眼盲的重要危險因素，其發生率較高，對患者視力造成較大影響，甚至引發終身性眼疾[1]。臨床上目前對青光眼的治療多采取小梁切除術，然而大量實踐證實，傳統小梁切除術臨床治療效果不理想且術后具有較高并發癥發生率[2]。近幾年來，隨著醫學技術的不斷進步，復合式小梁切除術被廣泛應用于青光眼的臨床治療。本研究對傳統小梁切除術和復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效進行對比分析和探討，旨在為青光眼的臨床治療提供參考經驗，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月我院收治的96例青光眼患者，隨機將其分為兩組（對照組48例和研究組48例）。研究組中男性33例，女性15例，年齡范圍為53～77歲，平均年齡為（58.2±2.5）歲，開角型青光眼者22例，閉角型青光眼者26例，平均眼壓為（41.0±3.2）mmHg；對照組中男性30例，女性18例，年齡范圍為50～78歲，平均年齡為（57.8±2.8）歲，開角型青光眼者25例，閉角型青光眼者23例，平均眼壓為（40.8±3.5）mmHg。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組患者接受復合式小梁切除術治療，具體方法如下：首先，手術操作者為患者制作合適型號的球結膜瓣，使用電灼對鞏膜予以止血，并制作大小為4×4mm2和厚度為0.5mm的鞏膜瓣，隨后通過15°乳化手術刀穿刺患者透明角膜前房，放出前房內房水，以便降低眼內壓力，然后在患者鞏膜瓣處放置絲裂霉素（0.25g/L）C棉片，置入時間為3～5min，使用生理鹽水沖洗鞏膜瓣，然后切除合適的小梁組織，大小為1.5×1.5mm2，同時將周邊鞏膜切除，將鞏膜瓣復位后使用10-0的尼龍線縫合患者鞏膜瓣，將平衡鹽溶液從患者前房處的穿刺口注入形成前房，對鞏膜瓣縫線松緊度予以調節，直至濾過量適宜，在鞏膜瓣雙側中央處放置1根調整縫線，利用8-0可吸收線對球結膜進行縫合，手術后在下方球結膜處注射0.5ml頭孢呋辛（100mg/ml）和0.4ml地塞米松（5mg/ml）。對照組患者接受傳統小梁切除術治療，手術操作方法與研究組相同，僅在手術過程中不放置絲裂霉素C棉片。所有患者均進行為期3個月隨訪。

1.3 觀察指標 ①評價并比較不同組患者手術成功率和視力改善率；手術治療成功率評價標準包括：a.完全成功。患者手術后眼內壓力控制在6～12mmHg內、不需要接受抗青光眼治療；b.條件成功。患者手術后接受抗青光眼藥物眼壓保持在6～12mmHg；c.失敗。患者接受手術后眼壓＞12mmHg或＜6mmHg；采取Oculus Centerfeild視野分析儀對視野改變進行評估：視野改善指視野各個檢測點敏感度的平均分貝值降低程度在4及其以上；視野穩定指視野各個檢測點敏感度的平均分貝值增加或降低程度在4及其以下；視野惡化指視野各個檢測點敏感度的平均分貝值增加程度在4及其以上。②術后采取非接觸眼壓計對不同組患者眼壓情況進行檢測，并比較分析。

1.4 統計學處理 通過SPSS18.0統計學軟件予以數據分析，計量資料數據以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，計數資料數據通過X2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

在手術成功率上，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見附表1；在視力改善率上，研究組視力改善35例、視力穩定8例、視力惡化5例，對照組視力改善24例、視力穩定15例、視力惡化9例，研究組視力改善率明顯高于對照組（X2=5.321，P=0.021）；術前，研究組和對照組患者前眼壓力相近差異不顯著（P＜0.05），術后，研究組和對照組患者前眼壓力明顯降低，其中研究組患者前眼壓力降低更為明顯（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

青光眼是臨床較為多見和難治的一種眼科疾病，其患病原因為眼房水排出受到阻礙，使得眼內壓力間斷性或持續性增加，造成視神經受壓發生萎縮，最終引起視功能損傷。早前臨床上對青光眼多采取單純性的小梁切除術治療，然而該術式通過引流房水至筋膜下間隙，隨后吸收房水達到降低眼內壓的效果。雖然傳統小梁切除術臨床療效得到醫務人員和患者肯定，然而術后并發癥無法避免。隨著眼科醫療技術的快速發展，單純小梁切除術得到優化，其中復合式小梁切除術是在單純小梁清除術基礎上聯合鞏膜瓣可調節縫線以及抗代謝藥物進行治療。絲裂霉素是一種抗代謝藥物，能明顯抑制成纖維細胞，從而有效改善手術治療后患者球結膜功能濾過泡的形成，同時術中放置的鞏膜瓣縫線能明顯提高手術治療成功率和外引流量，明顯控制眼壓水平以及術后濾過不足。大量研究報道，復合小梁切除術后其作用原理主要為：①利用較為牢固的鞏膜瓣予以縫合，能快速恢復并保持前房正常深度；②聯合使用抗代謝藥物能有效抑制成纖維細胞增殖，從而減少瘢痕生成；③通過術后可調縫線對房水濾過量進行調整，有助于保持理想的功能性濾過泡。顧麗萍[3]等對復合式小梁切除術治療青光眼的療效研究時發現，復合式小梁切除術不僅有助于控制眼壓和功能性濾過泡形成，同時還能提高手術成功率以及降低術后并發癥發生率。本研究結果顯示，在手術成功率和視力改善率上，研究組患者明顯高于對照組（P＜0.05）；術前，研究組和對照組患者前眼壓力相近差異不顯著（P＜0.05），術后，研究組和對照組患者前眼壓力明顯降低，其中研究組患者前眼壓力降低更為明顯（P＜0.05）；該結果表明復合式小梁切除術能更好地提高青光眼患者視力以及控制青光眼患者眼壓。本研究結果與趙樹倫[4]的研究結果相類似。

附表1 不同組患者手術成功率比較

附表2 不同組患者治療前后前眼壓比較

綜上所述，與傳統小梁切除術相比，復合式小梁切除術對青光眼臨床療效確切，能有助于恢復患者視力以及改善患者前眼壓力，其值得推廣借鑒。