舒芬太尼與七氟醚用于患兒腹腔鏡手術的麻醉效果觀察

河南省新鄉市中心醫院（453000）顏景旺

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年4月～2017年4月本院收治行腹腔鏡手術的84患兒為研究對象，隨機將患兒分為三組，A組、B組和C組，各組人數均為28例。A組男、女比例為16∶12，年齡范圍1～8歲；B組男、女比例為17∶11，年齡范圍1～9歲；C組的男、女比例為15∶13，年齡范圍1～8歲。三組一般資料比較差異并不顯著（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 A組舒芬太尼使用劑量為0.1μg/kg，B組舒芬太尼使用劑量為0.3μg/kg，C組舒芬太尼使用劑量為0.5μg/kg，用0.9%氯化鈉稀釋舒芬太尼，稀釋至10ml，并貼上標簽備用。患兒進入手術室后，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，予以心電圖監測、面罩吸氧，之后予以麻醉誘導，且在此過程中應用面罩進行輔助呼吸。先給患兒靜脈推注舒芬太尼，5分鐘后靜脈推注丙泊酚2mg/kg，之后用靜脈泵持續注入羅庫溴銨0.6mg/kg、丙泊酚10mg/kg·h，予以氣管插管機械通氣，設定好參數，并吸入七氟醚，氧流量為1～2IM/min，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12～16次/min，呼氣末濃度1.0～2.0MAC。術中保持血氧飽和度99%以上、氣道壓10～20cmH2O。如果心率超過20次/min，追加舒芬太尼0.1μg/kg，5分鐘測評一次心率、平均動脈壓，直至恢復正常，其他藥物注入速度不變；如果平均動脈壓低于80%且超過5分鐘，則注入血管活性藥物或快速輸液，術前5分鐘停止給麻醉藥物，手術完畢且患兒恢復正常呼吸后將氣管導管拔除，監護2小時無異常后送回病房。

1.3 觀察指標 評價兩組麻醉效果，評價標準：顯效：患兒平靜，無疼痛反應；有效：患兒有指向性行為，表示切口疼痛；無效：患兒嚴重疼痛，哭鬧不止，睡眠、食欲均受影響。記錄并對比患兒舒芬太尼使用劑量、舒芬太尼追加例數、麻醉時間、麻醉恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P＜0.05指組間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 舒芬太尼使用劑量等指標 A組舒芬太尼追加例數比B組、C組高，P＜0.05，有統計學意義。C組舒芬太尼使用劑量比比A組、B組高，P＜0.05,有統計學意義。三組麻醉恢復時間差異并不顯著，P＞0.05，無統計學意義。詳情見附表1。

2.2 麻醉效果 B組麻醉有效率比A組、C組高，X2=4.08、13.71，P＜0.05，有統計學意義。詳情見附表2。

3 討論

附表1 三組舒芬太尼使用劑量等指標比較

附表2 三組的麻醉效果比較（n，%）

本次研究中，A組舒芬太尼追加例數比B組、C組高，C組舒芬太尼使用劑量比比A組、B組高，有統計學意義（P＜0.05）；B組麻醉有效率比A組、C組高，有統計學意義（P＜0.05），說明患兒腹腔鏡手術中應用0.3μg/kg的舒芬太尼能獲得較好的麻醉效果。在腹腔鏡手術中較常見的反應是血壓增高，機體循環阻力增大。有學者提出，應用0.4μg/kg、0.5μg/kg舒芬太尼進行手術時，患兒心率、收縮壓上升幅度顯著高于應用0.3μg/kg舒芬太尼組患兒。此外，丙泊酚可降低腦耗氧量，提升腦血流量，麻醉恢復快；羅庫溴銨是氣管插管麻醉的臨床選擇，藥物作用時間久，且起效快；而七氟醚則是新型的吸入麻醉藥物，其具有誘導快，維持穩定，蘇醒快及定向力好的優點。七氟醚對于交感神經的抑制作用更加明顯，可減少應激反應，降低術后躁動率。有研究指出[1]，手術中，舒芬太尼劑量大小會影響該藥對心血管的作用，如果劑量為0.3μg/kg，麻醉效果較理想，能有效避免心血管反應發生，與本次研究結果一致。總之，0.3μg/kg的舒芬太尼用于患兒腹腔鏡手術的麻醉效果較理想，能有效鎮痛，值得推廣。