骨科手術應用瑞芬太尼與常規麻醉的效果觀察

河南省西華縣人民醫院（466600）朱建偉

1 資料及方法

1.1 資料 選擇2015年12月～2016年12月我院收治的骨科手術患者88例，將所有患者按照數學隨機分組表分為兩組，對照組44例，男27例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡為（39.5±23.25）歲，住院時間為1～5個月；觀察組44例，男23例，女21例，年齡22～57歲，平均年齡為（40.5±62.71）歲。經統計學分析，兩組在年齡、性別及住院時間等基本資料方面無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行體征監測，并實施靜脈麻醉。術前均皮下注射阿托品(批準文號H11020766，北京雙鶴藥業股份有限公司)0.03mg/kg。對照組給予枸櫞酸芬太尼注射液（批準文號H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司）1～2μg/kg，靜脈推注，20s后給予丙泊酚（批準文號H20010368，西安力邦制藥有限公司）1～2mg/kg，術中給予芬太尼0.2μg/kg實施麻醉維持。與對照組相比，觀察組則將芬太尼替換為瑞芬太尼(批準文號H20090132，浙江浙北藥業有限公司)2μg/kg，術中給予瑞芬太尼0.5μg/kg實施麻醉維持。

1.3 觀察指標 記錄兩組麻醉后蘇醒時間、并發癥發生情況，并進行比較。

1.4 療效評價標準[1]患者肌肉處于完全松弛狀態，手術牽拉操作時無疼痛感、不適感，完全起到鎮痛效果，即顯效；患者肌肉處于基本松弛狀態，手術牽拉操作時有輕微疼痛感、輕微不適感，鎮痛效果良好，手術可順利完成，即有效；患者肌肉尚未松弛，痛感劇烈，手術無法正常進行，即無效。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，組間比較用卡方（X2）檢驗。若P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。詳情見附表。

2.2 兩組麻醉后蘇醒時間、并發癥發生情況的比較 觀察組麻醉后蘇醒時間（37.21±10.24）min明顯早于對照組（53.36±14.52）min（P＜0.05），差異顯著。觀察組未出現并發癥，顯著低于對照組并發癥發生率的6.8%（3/44）（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

瑞芬太尼起效速度比傳統阿片類藥物快，消除半衰期一般為8～10min，持續輸注的半衰期一般為5～8min[2]，且較長時間的輸注，也不會出現藥物儲積的情況，不會影響肝腎功能，主要是因為瑞芬太尼作用的停止和藥物用量、輸注時間等不存在相關性。

對骨科手術患者進行治療時需進行麻醉維持，采用瑞芬太尼進行輸注，能夠充分抑制手術刺激有可能引起的心血管反應，促使患者血流動力學更為穩定，臨床實踐證實，其麻醉效果遠遠優于芬太尼[3]。此次研究中，對照組給予常規麻醉，觀察組則采用瑞芬太尼麻醉，結果顯示，觀察組總有效率為95.5%（42/44），明顯高于對照組77.3%（34/44）（P＜0.05），差異有統計學意義。除此之外，瑞芬太尼代謝速度快，能夠在不影響手術患者麻醉后蘇醒時間的要求下，于手術操作完畢后停止用藥。研究結果證實，觀察組麻醉后蘇醒時間明顯早于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。同時，因瑞芬太尼具有良好的鎮痛、鎮靜效果，患者對導管的耐受度比較好，從而在很大程度上減少了拔管前最后一次肌松藥的應用，不良事件發生率低。研究結果中，觀察組未出現并發癥，對照組并發癥發生率為6.8%（3/44），差異有統計學意義。

附表 比較兩組的臨床效果[n/%]

綜上所述，瑞芬太尼用于骨科手術麻醉中療效顯著，能有效降低術后應激反應，縮短麻醉后蘇醒時間，安全性高，值得臨床進一步推廣。