布拉氏酵母菌聯(lián)合蒙脫石散對(duì)感染性腹瀉患兒腸黏膜功能的影響

廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院（515144）陳賢幸

感染性腹瀉是兒科臨床上的多發(fā)病，具有很高的發(fā)病率[1]。該疾病發(fā)病急，具有很強(qiáng)的傳染性，若未及時(shí)進(jìn)行早期有效的治療，往往會(huì)使其產(chǎn)生程度不一的后遺癥[2]，從而嚴(yán)重危及廣大患兒的身心健康。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療感染性腹瀉患兒尤為重要。為了提高患兒的療效，我們?nèi)”驹洪T(mén)診接收的患感染性腹瀉的80例患兒中的40例，以布拉氏酵母菌、蒙脫石散聯(lián)合用藥，發(fā)現(xiàn)療效滿意，現(xiàn)對(duì)治療方案及療效總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料 收集本院門(mén)診2015年6月～2017年6月間接收的患感染性腹瀉的80例患兒，對(duì)象收集標(biāo)準(zhǔn)：①80例患兒均滿足《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均通過(guò)臨床癥狀、糞檢明確診斷；③均無(wú)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史；④家屬簽字同意；⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究相關(guān)委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)接受過(guò)腹瀉相關(guān)治療的患者；②合并先天性心臟病者；③合并嚴(yán)重器官性疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。參考隨機(jī)雙盲分組法對(duì)全部患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，共兩組：參考組共40例，包括男性患兒26例，女性患兒14例；其中年齡最小的8個(gè)月，最大的6歲，平均年齡（1.57±1.29）歲；平均病程（3.52±1.26）d。治療組共40例，包括男性患兒28例，女性患兒12例；其中年齡最小的10個(gè)月，最大的6歲，平均年齡（1.46±1.18）歲；平均病程（3.61±1.18）d。兩組以上基線資料比較分析發(fā)現(xiàn)，不存在顯著的差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組40例確診后行常規(guī)對(duì)癥支持、抗炎，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，且給予營(yíng)養(yǎng)支持，合理搭配飲食等。同時(shí)，針對(duì)輕度、中度脫水者以含鹽液體ORS行補(bǔ)液處理，重度脫水者以等滲葡萄糖液、電解質(zhì)液行補(bǔ)液處理。給予鋅糖漿口服10～14d，以進(jìn)行補(bǔ)鋅處理。

1.2.2 治療組 治療組40例確診后接受與參考組相同的臨床治療，同時(shí)以布拉氏酵母菌、蒙脫石散聯(lián)合用藥治療，即取布拉氏酵母菌散劑（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：0120S0806），其中≤1歲者，每次服用250mg，每天服用1次；年齡＞1歲者，每次服用250mg，每天服用2次；取蒙脫石散（藥品名：思密達(dá)，生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）經(jīng)口服用藥，其中＜1歲患兒每天3g，每天服用3次，≥1歲患兒每天3～6g，每天服用3次。治療過(guò)程中告知患兒家屬或監(jiān)護(hù)室對(duì)其大便頻率、性狀進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)并記錄，詳細(xì)記錄患兒的癥狀緩解時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療后的臨床療效。②觀察兩組患兒治療前、治療3d后的腸黏膜屏障功能情況，抽取兩組患兒的靜脈血標(biāo)本，常規(guī)分離血清后通過(guò)光度測(cè)量法對(duì)內(nèi)毒素進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)分光光度法對(duì)D-乳酸、DAO（二胺氧化酶）進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)高效相色譜法對(duì)L/M（尿乳果糖/甘露醇）進(jìn)行檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3][4]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒治療后的療效進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后72h內(nèi)患兒的大便次數(shù)及性狀均完全恢復(fù)正常水平；②有效：用藥后72～96h內(nèi)患兒的大便次數(shù)及性狀均完全恢復(fù)正常水平；③無(wú)效：用藥后72h患兒的臨床癥狀、腹瀉表現(xiàn)等均無(wú)出現(xiàn)顯著的變化。總有效=顯效率+有效率。

附表1 兩組的臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

附表2 兩組腸黏膜屏障功能比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中展開(kāi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n(%)]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法分析，如果顯示P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對(duì)比分析 與參考組進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的總有效率顯著更高（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 腸黏膜屏障功能比較 與治療前、參考組治療后進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的內(nèi)毒素、DAO、D-乳酸及L/Md等指標(biāo)水平均顯著更低（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，小兒感染性腹瀉患兒的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其主要是因多種生物性致病因子感染導(dǎo)致的小兒綜合征，在夏季、秋季的發(fā)病率較高。病毒或細(xì)菌是該疾病的主要病原體，若其病情遷延，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的治療，常會(huì)對(duì)身體的營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)绊憴C(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還可直接導(dǎo)致患兒死亡。現(xiàn)今臨床上尚無(wú)治療該疾病的特效藥，臨床治療通常以糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡、改善腸道微環(huán)境為主[5]。

蒙脫石散屬于消化道黏膜保護(hù)劑，雙八面體蒙脫石微粉為其主要成分，其可對(duì)腸黏膜進(jìn)行有效的覆蓋，有效抑制消化道中細(xì)菌、病毒與生成的毒素，進(jìn)而有效提高腸黏膜的防御作用，從而促進(jìn)患兒癥狀的緩解[6][7]。布拉氏酵母菌散劑屬于有益類真菌制劑，存在較好的抗毒、抗菌效果，且可調(diào)節(jié)患兒腸道菌群。藥理學(xué)研究顯示，該藥物不會(huì)對(duì)腸道內(nèi)的正常微生物菌群造成影響，且可提高有益微生物群，促進(jìn)腸道生物屏障的構(gòu)建，從而有效恢復(fù)患兒腸道內(nèi)菌群。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的療效顯著優(yōu)于參考組，與相關(guān)報(bào)道基本一致，同時(shí)治療組治療后的腸黏膜屏障功能亦顯著優(yōu)于參考組。

綜上所述，針對(duì)感染性腹瀉患兒采用布拉氏酵母菌、蒙脫石散聯(lián)合用藥治療可獲得良好的療效，有助于促進(jìn)腸黏膜功能的恢復(fù)，值得借鑒。