新生血管性青光眼治療方法及效果觀察

河南省太康縣人民醫(yī)院（475400）張凱華

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院中2015年7月～2016年8月收治的100例新生血管性青光眼患者作為研究對象，其中包括100眼；按照隨機分組的方式將患者分為4組，每組中均25例患者（25眼）；其中男性患者48例，女性患者52例，患者年齡為24～71歲，平均年齡為（49.8±6.8）歲；其中左眼45只，右眼55只。A組患者采用單純小梁切除術作為手術方式；B組患者采用小梁切除術聯合虹膜周切術進行治療；C組患者采用睫狀體光凝術進行治療，D組患者采用睫狀體冷凝術治療。各組間患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單純小梁切除術 首先對患者角鞏膜進行穿刺，并縫上直肌牽引線，進行球結膜瓣，球結膜的位置一般選擇于上方。在鞏膜瓣下切除角鞏膜深層組織，角鞏膜深層組織切除的部位應比通常靠前一些，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。用鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的虹膜組織，輕輕提起，稍向后轉。將虹膜剪刀平行于角鞏膜緣做周邊部虹膜切除。沖洗角鞏膜切除部位，用虹膜恢復器輕輕地從角鞏膜切除處向瞳孔方向按摩角膜，恢復虹膜，隨即縫合鞏膜瓣兩端。

1.2.2 小梁切除術聯合虹膜周切術 小梁切除術與A組小梁單純切除術相同，在切除完成后再進行虹膜周邊切除，直到能夠虹膜周邊切口清晰可見，隨后進行縫合。

1.2.3 睫狀體激光光凝術 首先對患者進行睫狀神經節(jié)阻滯麻醉，而在實際手術中，對兒童患者應當采用靜脈復合麻醉，注意在進行切口時應當避免進行結膜切口。在患者角鞏膜緣后1.5mm左右行全周睫狀體光凝，根據患者的實際狀況將激光點數控制在16～36點以內，激光能量判斷標準應當根據爆破聲時的能量為標準下調50mW作為治療能量；脈沖時間應當控制在0.5～2s左右。術后對患者采用地塞米松注射液2.5mg，采用復方妥布霉素眼膏將患者患眼包裹。

1.2.4 睫狀體冷凝術 選擇2.5mm的冷凝頭作為手術器具，溫度調至為-80C，在患者角膜緣后方約2.5mm處行180°范圍冷凝，冷凝部位選擇6～8處，每處冷凝40～60s，即可完成手術。

1.3 評價指標 選擇國際通用眼壓、視力判斷標準對患者進行療效評估。治療有效：術后患者眼壓恢復至7～22mmHg，其他眼部癥狀完全消失或有效緩解；治療無效：患者眼壓未減少，并且其他眼部癥狀未得到完全改善甚至有加重情況發(fā)生。

2 結果

實驗結果顯示，所有患者在治療后眼壓以及實力較手術前均有所改善，A組中患者總有效率為17（68.00%），B組中治療總有效率為21（84.00%）；C組患者中治療總有效率為18（72.00%），D組患者治療總有效率為13（52.00%），各組間治療效果無統計學差異，不具有可比性（P＞0.05）。詳見附表1和附表2。

3 討論

新生血管性青光眼是臨床上難治度較高的青光眼，患者往往會出現眼壓較高的癥狀，就有可能導致患者出現眼漲、眼痛的癥狀，如果不對患者進行及時治療，就有可能導致患者失明[1]。臨床調查顯示，患者致盲率大約為90%～94%左右。導致這種病癥的原因主要是由于患者視網膜中央靜脈遭到堵塞或由于糖尿病等疾病引起視網膜病變所導致的。就目前而言，對于這類青光眼依舊采用手術治療作為主要的治療方案。隨著現代醫(yī)學條件的不斷發(fā)展，不同的手術治療方案均能夠起到降低眼壓，提高患者視功能的效果。

研究結果顯示[2]，傳統單純小梁切除術雖然療效較好，但手術成功率不足20%，這是由于手術濾過區(qū)的成纖維細胞增長過多，引起膠原纖維大量分泌，從而引起濾過道出現瘢痕所導致的。所以在現代單純小梁切除術中，加入絲裂霉素C對其進行敷貼，能夠有效利用絲裂霉素中的抗代謝效果抑制纖維細胞增生，避免濾過道出現瘢痕。但值得注意的是，這種治療方式容易在術后導致患者出現眼部出血的癥狀，所以在應用這種手術方式時，應當避免對無光感、虹膜表面粗大的患者進行使用[3]。

附表1 所有患者手術前后眼壓對比（mmHg）

附表2 各組術后臨床治療有效率對比

本次研究中的睫狀體光凝手術以及冷凝手術治療效果較為良好，但是在大數據統計中發(fā)現[4]，對于中晚期新生血管性青光眼患者采用光凝手術的效果較差。臨床研究認為這可能是由于在病癥晚期，患者瞳孔出現粘連，導致光線間質模糊，影響了光凝對全視網膜進行治療的效果。而睫狀體冷凝術是通過低溫對患者睫狀上皮細胞進行破壞，減少其中的房水含量，從而起到降低眼壓的效果。但是在臨床使用中，由于患者的個人體質有所不同，其房水含量也因人而異，這就導致冷凍溫度以及冷凍時間難以控制；如果溫度過低，就有可能影響治療效果，還有可能導致患者出現眼壓過低，引起眼球萎縮等并發(fā)癥。但如果溫度過高，則達不到治療效果。所以在治療過程中應當選擇經驗較為豐富的醫(yī)師，制定詳細的治療計劃，才能有效保證治愈率。

本次研究中選擇我院收治的100例新生性血管青光眼患者作為研究對象，試驗結果顯示，所有患者在治療后眼壓以及實力較手術前均有所改善，A組中患者治療總有效率為17（68.00%），B組中治療總有效率為21（84.00%）；C組中患者治療總有效率為18（72.00%），D組患者治療總有效率為13（52.00%），各組間治療效果無統計學差異，治療結果較好。但在現代醫(yī)學臨床研究中，對血管生長因子抗體采用玻璃體腔注射的方式進行治療，是一種新型的治療方式，在臨床研究中，多數研究的短期療效較好，但長期療效還未有完整的評價，在術式選擇上，還應當在保證治療效果的前提下選擇有效的傳統治療方法，提高治療效果。

實驗結果說明，臨床上在對新生血管性青光眼患者進行治療時，應當根據患者的不同病情選擇合適的手術治療方式進行治療，將改善患者視力，降低患者眼壓作為主要治療目的，才能有效改善患者的視功能，從而起到治療效果。