兩種手術入路對經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的療效對比研究

河南省焦作市第二人民醫院（454001）馬偉濤 張富運

1 資料與方法

1.1 基礎資料 研究對象為2013年1月～2016年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者，平均年齡（52.21±5.26）歲，男性74例，女性26例。對患者進行隨機分組，A組、B組患者各50例。A組平均年齡（52.35±4.57）歲，男性30例，女性20例。B組平均年齡（53.58±4.66）歲，男性33例，女性17例。

1.2 方法 A組患者使用經椎間孔入路方法：側臥位手術位，消毒鋪巾手術部位皮膚，浸潤麻醉至椎小關節使用15～20ml的0.5%利多卡因注射液，麻醉使用逐層穿刺，注入造影劑，實現有效的椎間盤造影。之后將穿刺針取出來。沿擴張管插入工作通道。用內鏡觀察，出現藍染變性的髓核，促使突出髓核最大程度的清除掉。密切觀察密切關注神經根血運情況以及其松弛程度，出行神經根探查，止血，縫合，覆蓋敷料。

B組患者使用經椎板間入路方法：俯臥位手術位，消毒鋪巾手術部位皮膚，X線透視的基礎上實現病變節段椎板間隙的定位，標記縱行切口位置，取8mm切口，腰背筋膜切開之后就使用相關的軟組織擴張器，實現多裂肌至下位椎板上緣位置的有效分離，完成工作套管的置入，之后置入內窺鏡，黃韌帶背側面暴露及關節突關節內側緣暴露即可。局部骨質使用內鏡下磨鉆去除，并且實現黃韌帶的游離操作，走行神經根需要暴露出來，切除鈣化型突出的椎間盤組織，使用聯合入路的方法。并且還需要摘除椎間盤內松動的髓核組織以及椎間盤內游離髓核組織。止血，復位，縫合，敷料[1]。

1.3 評價指標 評價分析兩組患者治療之后的鈣化灶充分切除率、神經根分離率。并且分析治療效果，詳細分為：顯著、有效以及無效三個指標。顯著指的是疼痛癥狀的減輕非常顯著，已經恢復正常標準；有效指的是疼痛癥狀的減輕較為顯著，存在輕微的臨床癥狀；無效指的是疼痛癥狀的減輕不明顯，甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 處理數據。應用（±s）表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率來描述計數資料，經卡方x2進行檢驗，如果所得數據進行對比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統計的意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 分析兩組患者的治療有效率數據見附表1。

2.2 鈣化灶充分切除率、神經根分離率 分析兩組患者的鈣化灶充分切除率、神經根分離率數據見附表2。

3 討論

腰椎間盤的各個部分出現退行性改變，受外力作用出現破裂的情況，突出髓核組織引發的腰部疼痛、雙下肢麻木等就是腰椎間盤突出癥。在目前臨床治療的過程中，腰椎間盤突出癥疾病非常常見，且傷害性非常強，患上腰椎間盤突出癥會直接影響到患者的日常生活以及工作。本次研究立足于分析兩種手術入路對經皮錐間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者療效的影響，選取100例患者作為調查主體，對患者進行隨機分組，在分析兩種手術入路的基礎上得到：使用經椎間孔入路方法的患者，治療效果跟使用經椎板間入路的患者統計學意義不明顯，但是對于鈣化灶充分切除、神經根分離來說，經椎板間入路可以非常顯著的效果，這與李建江[2]等人的研究結果一致。

附表1 兩組患者的治療有效率

附表2 鈣化灶充分切除率、神經根分離率

綜上所述，對于經皮錐間孔鏡治療腰椎間盤突出癥來說，不管是經椎間孔入路還是經椎板間入路，在經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的過程中都可以發揮非常顯著的效果。在鈣化灶充分切除、神經根分離等方面經椎板間入路方法的效果更為顯著，值得臨床進一步推廣使用。