內鏡黏膜下剝離術對早期食管癌及癌前病變患者手術時長及術后復發率的影響

河南省南陽市中心醫院（473000）蔣冬

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年7月我院78例早期食管癌及癌前病變患者，按照治療方案分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。觀察組男22例，女17例，年齡34～70歲，平均（48.57±3.24）歲，病變直徑平均(17.66±5.19)mm；對照組男23例，女16例，年齡35～69歲，平均（49.29±2.94）歲，病變直徑平均(18.43±5.34)mm。兩組年齡、性別、病變直徑等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 對照組予以傳統開胸手術治療，取右側臥位，行全身麻醉，抬高胸部，暴露整體胸部，對胸部進行常規消毒，于左胸后外側取25～30cm切口，切斷左側胸壁后外側肌群及肋間肌，確定食管腫瘤病變部位、形態、大小，切除病灶與腫大淋巴結，制作管狀胃，于腫瘤上緣6～8cm處切除癌變食管，放置胃管及營養管，逐層縫合并進行止血處理；觀察組實施內鏡黏膜下剝離術治療，使用胃鏡探查食管病變部位，發現病變組織后于內鏡下取部分組織以活檢，使用碘液染色，檢查是否為食管癌或癌前病變，采用超聲內鏡檢查病灶轉移情況，用氬氣刀探頭在病灶附近予以電凝標記，在病灶及其周圍黏膜注射由美藍、甘油果糖、生理鹽水制成混合液，使病灶凸起，使用針狀切刀沿標記切開病灶周圍黏膜并逐層剝離病灶下方黏膜組織，始終保持病變部位與肌層分離，切除完全后使用電凝或氬氣進行止血，常規使用抗生素及止血治療，以防感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術治療情況（即手術時間、術中出血量）和住院時間；②術后復發率以及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 用SPSS21.0處理，計量資料、計數資料用(±s)、n(%)表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間 觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 術后復發率以及并發癥發生情況 術后隨訪6個月，觀察組復發4例，對照組復發11例，觀察組術后復發率10.26%（4/39）低于對照組28.21%（11/39），差異有統計學意義（χ2=4.044，P=0.044）。觀察組并發癥發生率15.38%（6/39）低于對照組38.46%（15/39），差異有統計學意義（χ2=5.278，P=0.022）。

3 討論

臨床治療食管癌多采用手術治療方式，因食管結構特殊，傳統手術治療需經過胸腔才可深入食管部位進行切除操作，復發率高，而且手術操作范圍大，極易引發大面積感染，內鏡黏膜下剝離術為目前新興術式，可一次性切除整塊病灶，且術后復發概率低，該技術發展迅速，目前廣泛應用于食管癌治療中[1]。超聲內鏡可顯示消化道壁層次結構，醫生通過圖像可準確判斷病變起源、大小、浸潤程度以及淋巴結腫大和周圍臟器情況，術中使用內鏡探查可控制氬氣刀切除病灶大小與形狀，還可一次性整塊剝除較大病灶，切除潰瘍組織，而且完整剝除病灶組織標本，有利于做出準確病理診斷及病理分期，術后使用電凝止血可有效夾閉血管頸，減少術中出血量[2]。本研究結果表明，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、術后復發率、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。提示內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌及癌前病變患者具有顯著效果，可縮短手術時長，減少術中出血量和術后復發情況。

附表 手術時間、術中出血量、住院時間(±s)

附表 手術時間、術中出血量、住院時間(±s)

住院時間（d）觀察組（n=39） 2.49±0.97 259.34±15.17 4.52±0.74對照組（n=39） 4.81±1.16 567.41±24.58 8.97±1.14 t 9.582 66.607 20.447 P 0.000 0.000 0.000組別 手術時間（h）術中出血量（ml）

綜上所述，對早期食管癌及癌前病變患者實施內鏡黏膜下剝離術具有顯著效果，可減少術中出血，縮短手術時長，促進康復，降低術后復發率。