不穩定性心絞痛用藥前后心電圖變化

河南省泌陽縣人民醫院（463700）冉靜

缺血性心臟病包括：穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等，不穩定型心絞痛是介于穩定性心絞痛和心肌梗死之間的一組臨床綜合征，病情不穩，多變，預后不佳，嚴重者會發展為心肌梗死和猝死，威脅患者生命[1]。隨著技術進步，治療方面也有較大進展，早期主要采用藥物進行保守治療，包括：降脂藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等[2]。心電圖包括靜息心電圖和動態心電圖，是診斷和評價不穩定性心絞痛治療效果的重要手段[3]。本文分析不穩定性心絞痛用藥前后心電圖的變化情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2015年12月～2017年3月收治的不穩定型心絞痛患者116例，具有相關臨床癥狀體征，均進行心電圖以及心肌酶檢查，運動負荷心電圖檢查結果顯示，有ST段改變。符合相關標準。排除嚴重心律失常、心肌梗死、自身免疫系統疾病、心肝腎等功能障礙、出血性疾病以及有藥物應用禁忌癥的患者。其中男69例，女47例；年齡47～68歲，平均（54.1±4.2）歲；病程5～10年，平均（6.9±1.3）年；根據美國紐約心臟病學會心功能分級：Ⅱ級89例，Ⅲ級71例；類型：初發勞累型49例，惡化勞力型35例，自發性32例。合并糖尿病46例，高血壓52例，高血脂癥47例。

附表 治療前后24h動態心電圖變化比較（±s）

附表 治療前后24h動態心電圖變化比較（±s）

時間 心肌缺血次數 心肌缺血時間（min） 最長持續時間（min） 室性早搏 陣發性室性心動過速治療前 13.08±3.56 95.65±8.96 14.72±3.12 159±24 3.74±0.62治療后 2.14±0.42 33.12±8.71 2.87±0.51 24±8 0.68±0.21 t，P 32.980，＜0.01 53.895，＜0.01 40.371，＜0.01 57.474，＜0.01 50.374，＜0.01

1.2 方法 ①治療方法：患者均口服硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾片、丹參多酚酸鹽，患者急性發作時含服硝酸甘油，根據患者實際情況給予劑量，治療1個月。②心電圖監測：入院時及治療1個月后，進行常規心電圖和24h動態心電圖檢查。常規檢查使用ECG-1230型號12導聯心電圖機進行，患者靜息平臥，走紙速度為25mm/s，振幅為10mm/mv，均在心絞痛發作時檢查，觀察異常心電圖；24h動態心電圖監測時，采用12導聯心電圖機同步記錄。

1.3 觀察指標 1個月后評價心電圖療效，比較治療前后24h動態心電圖變化情況，以及治療過程中發生的不良反應。

1.4 心電圖療效評價標準 顯效：靜息心電圖正常，24h動態心電圖：ST段下移或倒置T波變淺超過1/2或變為直立；有效：靜息心電圖正常，24h動態心電圖：ST段回升＞0.15mV，倒置T波有改善；無效：靜息或動態心電圖無變化。總有效為顯效與有效之和。

1.5 統計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖療效結果 用藥1個月后，心電圖檢查結果顯示，顯效49例，有效56例，無效11例，總有效率為90.51%。

2.2 治療前后24h動態心電圖變化比較 24h動態心電圖檢查結果顯示，治療后心肌缺血次數明顯少于治療前，心肌缺血時間和最長持續時間均明顯短于治療前，室性早搏和陣發性室性心動過速均明顯小于治療前，差異有統計學意義。具體結果見附表。

2.3 不良反應 治療期間發生不良反應6例，其中頭暈4例，惡心嘔吐2例。不需專門處理，癥狀半小時后消失，不影響治療。

3 討論

不穩定性心絞痛發病率逐年上升，占冠心病發病的60%以上，且男性居多。臨床表現為嚴重陣發性心前區悶痛，可達半小時，靜息下也可發生。發病機制為冠狀動脈粥樣硬化進展引起冠狀動脈狹窄，血小板聚集、血栓及冠狀動脈痙攣等引起心肌缺血缺氧，導致心絞痛。

治療方法中使用的幾種藥物作用分別如下[4][5][6]：硝酸異山梨酯可舒張患者血管、降低氧氣消耗、改善心室重塑，阿司匹林抑制血栓素A2，從而抗血小板聚集；美托洛爾可阻滯β1受體，降低心肌收縮速度及收縮力，從而減少氧耗，減弱心臟運動。丹參多酚酸鹽可活血化瘀、抗氧化、調節內皮細胞功能等，還可促進鉀通道開放，減少室顫發生。有研究顯示[7]，丹參多酚酸鹽還利于血管生成，增加冠脈血流量。上述藥物聯用可起降低血黏度、加快血管內皮修復、改善心功能的作用。

早期診斷并治療后可取得較好效果。心電圖是診斷該病簡單有效的方法，可預測患者病情發展。ST段和T波變化是可靠指標。患者心電圖異常表現為：2個或以上導聯T波倒置，ST段下降0.05mv以上；或ST段抬高，肢體ST段抬高0.1mv以上，胸前ST段抬高0.2mv以上；或T波至少在2個導聯出現變化，或直立或倒置。研究[8]發現，ST段抬高和T波倒置的不穩定性心絞痛患者病情更嚴重，但正常心電圖也不能完全排除冠脈疾病的可能。

本文研究發現，用藥1個月后，心電圖改善的總有效率高達90.51%；24h動態心電圖檢查結果顯示，治療后心肌缺血次數明顯少于治療前，心肌缺血時間和最長持續時間均明顯短于治療前，室性早搏和陣發性室性心動過速均明顯小于治療前，差異有統計學意義。表明心電圖可有效監測心絞痛的異常，對于患者的診斷及治療具有重要意義。

綜上所述，藥物治療后，不穩定性心絞痛患者的心電圖有較好改善，心電圖對于患者的診斷及治療具有重要意義，值得推廣。