顯露喉返神經對甲狀腺疾病患者喉返神經損傷情況及手術指標的影響

河南省南陽市第一人民醫院（473000）黃鑫 楊宏韜 姚晨

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月～2017年6月在我科行甲狀腺切除術治療的甲狀腺疾病患者94例臨床資料，按術中是否顯露喉返神經分為兩組，各47例。對照組：男16例，女31例；年齡30～61歲，平均年齡（42.47±7.58）歲。觀察組：男14例，女33例；年齡30～63歲，平均年齡（42.59±7.63）歲。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組在術中未顯露喉返神經：依次切開皮膚及皮下組織，使皮瓣游離，打開頸前肌及甲狀腺外科被膜，游離甲狀腺上極后，依次結扎甲狀腺上血管，之后分離甲狀腺外側緣，并將甲狀腺中靜脈切斷和結扎。囊內結扎甲狀腺下極，分別結扎靠近甲狀腺腺體的甲狀腺靜脈分支及下動脈。全切甲狀腺時，需緊貼包膜內層腺體組織，避免對腺體背面包膜造成損傷，并在甲狀腺床處留置硅膠引流管。觀察組在術中顯露喉返神經：處理甲狀腺上極、外側的方法與對照組相同。游離甲狀腺下極，結扎其靜脈分支。為維持血供，經甲狀腺被膜將甲狀腺旁腺分離，在頸血管鞘、甲狀腺下動脈及氣管間明確喉返神經位置，并沿著其走行解剖至喉返神經入喉處，保證充分顯露喉返神經后，貼緊甲狀腺腺體切斷并結扎甲狀腺上動脈及懸韌帶，切除患側腺葉，之后行夾閉電凝止血[1]。

1.3 評價指標 ①手術相關指標：記錄兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間及住院時間）。②喉返神經損傷情況：統計兩組術后暫時性喉返神經損傷及永久性喉返神經損傷情況。術后3個月后患者聲帶仍未恢復正常發音且無法正常運動為永久性損傷；術后3個月內患者發音及聲帶運動情況恢復正常為暫時性損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 與觀察組比較，對照組術中失血量較少，手術時間及住院時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 喉返神經損傷 觀察組發生永久性損傷和暫時性損傷的患者均為1例，總發生率為4.26%，與觀察組比較，對照組喉返神經損傷發生率較高，永久性損傷、暫時性損傷分別為3例、5例，總發生率為17.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

喉返神經損傷是甲狀腺手術常見并發癥，將影響喉部運動及發生，嚴重將危及患者生命安全。因此，采取積極有效措施改善手術環節，減少生理功能損傷，預防術后并發癥發生顯得尤為重要。本研究中，觀察組手術時間及住院時間均明顯短于對照組，但其術中出血量較多，表明術中顯露喉返神經可降低手術難度，促進患者術后恢復。本研究中，觀察組喉返神經損傷發生率明顯低于對照組，證實術中顯露喉返神經可有效減輕喉返神經損傷，有效保護喉返神經，改善其發音功能及聲帶運動功能。喉返神經解剖結構與頸部解剖部位毗鄰，且關系較為復雜易產生喉返神經損傷。而術中顯露喉返神經可獲得較好術野，避開喉返神經走向，促進判斷的準確性提高，最大程度上促進手術風險性降低，減少喉返神經損傷[2]。需要注意的是，術中顯露喉返神經進行操作需明確甲狀腺懸韌帶、甲狀腺動脈分支處等喉返神經損傷的多發部位，保持操作過程中動作輕柔；同時，防止長時間暴露喉返神經，損傷神經功能，并在止血過程中避免損傷喉返神經，禁止使用超聲刀或電刀止血[3]。綜上所述，術中顯露喉返神經可有效縮短甲狀腺疾病患者手術時間，減少損傷喉返神經，促進患者術后恢復。

附表 兩組手術相關指標對比（±s）

附表 兩組手術相關指標對比（±s）

手術時間（min）組別 術中失血量（ml）住院時間（d）對照組（n=47） 79.78±10.37 66.81±13.29 4.42±0.37觀察組（n=47） 116.31±13.67 46.93±12.58 3.17±0.13 t 14.596 7.448 21.852 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05