針灸結合推拿對腦卒中后肩手綜合征功能恢復及預后的影響分析*

黃 菲

湖北省中醫院/湖北省中醫藥研究院，湖北 武漢 430074

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中后常見的并發癥之一，屬于反射性交感神經營養不良綜合征的范疇［1］。臨床表現主要為：患者手部突然發現水腫，且以手背水腫明顯，水腫部位包括掌指關節和手指，水腫處柔軟膨隆，看不清手上的肌腱［2］。早期若沒有及時進行有效治療，病情惡化會使手變成固定的典型畸形，并且關節活動度會永久喪失。目前，腦卒中后肩手綜合征的常見康復治療方法有壓迫性向心纏繞、冰水浸泡、微波治療等［3-4］。但是單獨使用以上康復治療方法效果不滿意，并且有一定的局限性。針灸和推拿是中醫治療的基本手段，對于多類關節功能受限的病癥效果明顯［5］。為進一步分析針灸結合推拿措施在腦卒中后肩手綜合征治療中的療效及其各項指標變化情況，本研究使用針灸結合推拿措施對320例腦卒中后肩手綜合征患者進行治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2017年3月湖北省中醫院收治的320例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對象，所有患者均自愿簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法，將研究對象均分為對照組和研究組各160例。對照組中男78例，女82例；年齡58～74歲，平均（61.75±8.05）歲；臨床分期Ⅰ期 81 例、Ⅱ期45例、Ⅲ期34例。研究組中男81例，女79例；年齡 58～74 歲，平均（62.04±7.71）歲；臨床分期Ⅰ期79例、Ⅱ期46例、Ⅲ期35例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）第一診斷為腦卒中，診斷標準參考1995年全國第四屆腦血管學術會議診斷標準［6］；2）第二診斷為肩手綜合征，診斷參考標準為1996年中國康復研究中心制定的標準［7］；3）主要臨床癥狀為單側肩部、手部疼痛，患者單側手指屈曲受限。

1.3 排除標準 排除：1）發生過或有短暫性腦缺血傾向者；2）有心、腦及重要臟器功能障礙或其他嚴重疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 康復訓練方法 體位控制：指引患者單側肩關節向上、向前，伸直肘關節，前臂后旋，背屈腕關節，使手指伸展；主動運動：使患者手指交叉握成拳，伸直的同時做雙臂上舉、旋轉前臂向前、向后等動作；被動運動：在醫護人員的輔助下，使患者的肩關節外展、前伸和內收，動作輕柔緩慢，盡量使動作及身體的活動范圍增大，并輕柔地拍打病人的上肢伸肌。2次/d，45 min/次，連續治療1個月。

1.4.2 針灸結合推拿方法 研究組在上述治療的基礎上采用針灸和推拿康復治療。

1.4.2.1 針灸治療 進針前先進行常規消毒，使用3寸針分別從肩髃穴入針，向合谷、極泉穴后透刺，以得氣為度，并配合針刺臂臑、手三里、曲池、中渚、外關等穴位，留針約30分鐘。電針用BTZ5-WQ-6F型電針治療儀（北京中西遠大科技有限公司），接肩髃、曲池和臂臑、合谷穴，以疏密波刺激，時間為15分鐘，刺激強度為能引起肌肉的輕微顫動，患者能接受為宜。

1.4.2.2 推拿治療 使患者位于仰臥或坐位姿勢，治療時醫護人員使用拇指點揉患側肩骨禺、臂臑及曲池等穴，以及魚際、肱二頭肌、肱三頭肌和揉三角肌等；之后換用捏法，輕柔地環轉，活動腕、肘及肩關節，最后輕柔地拍打患肢數遍，結束治療。每次治療20分鐘。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準［8］痊愈：關節疼痛、水腫消失完全，正常的活動功能康復，手部萎縮的小肌肉得到康復；有效：關節疼痛、水腫明顯改善，正常的活動功能有輕微受限，手部萎縮小肌肉明顯改善；無效：關節疼痛、水腫和活動功能無明顯改善，手部小肌肉仍然萎縮。

1.5.2 生活質量和上肢運動功能評價標準 生活質量采用腦卒中生活質量評分表（SS-QOL）［9］評價，共有48項問題，分別為1～5分，計算總分，分值越高表示患者康復效果越好；患者上肢的運動功能監測采用Fugl-Meyer簡明表［10］，總分68分，得分越高代表患者康復效果越好。

1.5.3 上肢疼痛及水腫程度評價標準 上肢疼痛及水腫程度的評價使用目測類比評分法（visualanalogue scale，VAS）。無水腫、輕度水腫、中度水腫、嚴重水腫的評分分別為0、2、4、6分。疼痛消失、輕微疼痛但偶發、較輕微疼痛但頻發、較重疼痛且偶發、較重疼痛但頻發、不能忍受疼痛分別為0、2、4、6、8、10 分。

1.5.4 肩關節活動度評價標準 無法完全活動，活動度僅有幾度且疼痛明顯為3分；活動受限明顯，活動度為小于正常活動度的1/2時疼痛為2分；活動受限不明顯，活動度為大于正常活動度的1/2時疼痛為1分；自如活動，活動范圍正常且無疼痛為0分。

1.6 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率為93.75%，高于對照組的77.50%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.0001），見表 1。

2.2 生活質量和上肢運動功能評分 2組患者治療后SS-QOL評分、Fugl-Meyer評分均較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者的SS-QOL評分、Fugl-Meyer評分均高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 上肢疼痛、水腫程度及肩關節活動度評分 2組治療后的上肢疼痛、水腫程度及肩關節活動度與同組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組的上肢疼痛、上肢水腫評分及肩關節活動度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者生活質量和上肢運動功能評分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別 例數 SS-Q O L評分 Fugl-M eyer治療前 治療后 治療前 治療后對照組 160 143.05±13.78 183.06±14.08* 43.14±2.24 54.06±2.14*研究組 160 141.06±14.03 212.08±16.08* 43.09±2.11 62.06±2.08*t 0.5418 4.0566 0.2055 33.9085 P 0.5879 0.0001 0.8372 0.0000

表3 2組患者上肢疼痛、水腫程度及肩關節活動度評分比較（±s） 分

表3 2組患者上肢疼痛、水腫程度及肩關節活動度評分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

組別 例數 上肢疼痛 上肢水腫 肩關節活動度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 160 6.46±2.07 4.77±2.32* 3.92±0.98 1.87±0.78* 0.56±0.47 1.67±0.62*研究組 160 6.51±2.21 2.46±1.41* 4.02±0.69 0.83±0.71* 0.52±0.51 1.86±0.71*t 0.2089 10.7954 1.0554 12.4722 0.5942 2.5497 P 0.8346 0.0000 0.2913 0.0000 0.5524 0.0108

2.4 不良反應 治療期間，患者均未見各類不良反應，治療依從性良好。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征發病機制較為復雜，主要原因為發生腦血管病后，體內交感神經興奮，使血管痙攣，導致腦卒中后肩手綜合征。病情嚴重時，X線檢查可出現骨質的變化［11］。目前，找到有效的康復和治療方式對提高患者預后有重要意義。康復訓練治療是治療和康復腦卒中后肩手綜合征的有效手段，推拿和針灸應用于多種關節功能受限的病癥中，其效果較為明顯。中醫認為腦梗塞后肩手綜合征屬于“痹癥”“風癱”范疇［12-13］，針灸可激活陽明經穴，有效改善患肢的疼痛、水腫以及活動受限等癥狀［14］，推拿按摩患側穴位、手背、關節，有行氣活血、解麻木、改善局部血液循環的療效，提高局部組織重新生長，改善病情［15］。

本研究結果表明，針灸和推拿治療后患者的SS-QOL評分、Fugl-Meyer評分均高于常規治療，說明與常規治療方式比較，使用針灸和推拿治療方式可更加顯著地提高患者治療后的生活質量水平，更大幅度地提高上肢運動功能。針灸能夠激活患者的陽明經穴，起到緩解患肢疼痛、活動受限癥狀；對穴位、關節等部位進行推拿按摩，能行氣活血，從而改善局部血液循環狀況，改善患者臨床癥狀。上肢疼痛、上肢水腫評分是用來評估患者疼痛及肢體腫脹情況的指標，腦卒中后肩手綜合征患者的臨床表現有手疼痛、水腫，而手浮腫使體內炎性物質、黏多糖和膠原蛋白等滲出，造成指間關節囊肥厚和上肢關節粘連，導致肢體疼痛，嚴重影響患者的肢體運動功能。本研究結果表明，針灸和推拿治療后患者的上肢疼痛、上肢水腫評分均明顯低于常規治療患者，表明與常規康復訓練比較，針灸推拿可更有效改善患者的上肢疼痛和水腫，針灸有通絡止痛、利水消腫的功效，推拿可以消除肌肉痙攣，松解肌肉粘連，因此，可有效治療患者上肢疼痛和水腫，在促進患者肢體功能恢復方面有優勢。肩關節活動度評分是用來評估患者治療后的肩關節活動范圍及活動能力的指標，腦卒中后肩手綜合征患者的肩、手水腫、疼痛，肩關節活動受限，因此，肩關節活動度評分較低。本研究結果表明，治療后患者肩關節活動度評分均提升，但是采用針灸和推拿治療患者的肩關節活動度評分高于常規治療患者評分，表明采用針灸推拿可更有效治療患者的肩關節活動度。針灸可重新刺激患者的陽明經等穴位，疏通經絡，推拿針對性按摩肩、手、腕關節，促進關節活動范圍，舒緩肌肉，減少疼痛。

本研究結果表明，針灸和推拿治療后患者的臨床總有效率為93.75%，高于常規康復訓練患者的77.50%，因此，使用針灸和推拿治療方法有利于患者的康復。

綜上所述，針灸結合推拿措施對腦卒中后肩手綜合征，可顯著提高臨床療效及SS-QOL評分、Fugl-Meyer評分，降低上肢疼痛和水腫程度，提升患者的生活質量，是一種值得廣泛推廣的治療方式。