針藥并用治療高血壓病肝熱血瘀證療效觀察

李艷梅，宋立中，萬紅棉，張繼東

1山東省中醫藥研究院，山東 濟南250014；2濟南市第四人民醫院；3濟南市中醫醫院；4山東大學齊魯醫院

原發性高血壓病是影響人類健康的最常見慢性非傳染性疾病，不僅是獨立的疾病，也是導致多種心腦血管疾病的重要病因［1］。中醫治療高血壓病副作用小，可明顯改善臨床癥狀及患者生活質量。本研究運用針刺療法配合芩丹湯治療肝熱血瘀型高血壓病取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月至2015年12月在濟南市中醫醫院就診的高血壓病（Ⅰ期和Ⅱ期高血壓）肝熱血瘀證患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中國衛生部心血管病防治研究中心，中國高血壓聯盟指定的2005年修訂版《中國高血壓防治指南》有關高血壓病診斷標準及分期診斷標準。正常血壓：收縮壓（SBP）小于 120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）小于 80 mmHg；正常血壓高值 SBP 120～139 mmHg，DBP 80～89 mmHg。高血壓Ⅰ級：SBP 140～159 mmHg，DBP 90～99 mmHg；高血壓Ⅱ級：SBP160～179 mmHg，DBP 100～109 mmHg。

1.2.2 中醫證型診斷標準 主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。次癥：面紅、目赤、口干、口苦、口唇紫暗、大便秘結、溲赤、心悸、失眠。舌脈：舌質紫暗或有瘀點瘀斑，苔薄黃；脈弦細數或弦細澀。2項主癥加3項次癥或舌象脈象即可診斷。

1.3 排除標準 排除：1）年齡18歲以下或65歲以上者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）繼發性高血壓者；4）合并心、腦、肝、腎及造血系統嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 中藥芩丹湯（免煎顆粒，由北京康仁堂中藥有限公司生產）配合針刺治療。藥物組成：黃芩10 g，黃連6 g，鉤藤 30 g，丹參 30 g，川芎 12 g，地龍10 g，益母草10 g，桑寄生20 g。用沸水200 mL沖開并充分攪勻，待溫度適宜后分2次服用，1劑/d，4周為1個療程，共治療1個療程。針刺方法：風池、曲池、太沖、內庭、足三里、三陰交。操作：患者仰臥位，穴位局部皮膚常規消毒。采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，風池穴向鼻尖方向直刺1.5～2.5 cm。曲池穴直刺2～3 cm。太沖穴向腳心方向斜刺1.5～2.5 cm。內庭穴向足背方向斜刺 1～1.5cm。足三里穴直刺 2.5～3.5cm。三陰交穴直刺2～3cm。風池、曲池、太沖、內庭施以提插捻轉瀉法。足三里、三陰交穴均用平補平瀉法，以穴位局部酸脹感或向下肢放射為佳。得氣后留針30分鐘。1次/d，每周5次，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.4.2 對照組 運用針刺療法，取穴及操作方法、療程同治療組。

1.5 觀察指標 1）癥狀和體征包括中醫診斷標準中的主癥、次癥和舌脈等共15項。評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制訂。其中舌質、舌苔、脈像的計分為有則計1分，無則計0分。其余觀察項目是每項癥狀如沒有計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。以上累積分在30分以上者為重度，15～30分為中度，積分小于15分為輕度。2）觀察治療前后血壓變化情況及血液流變學指標。

1.6 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件包分析數據，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情程度變化情況 治療后2組臨床癥狀均改善，治療組改善程度優于對照組，見表1。

表1 2組患者治療前后病情程度變化情況

2.2 血壓變化情況 治療前2組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者收縮壓、舒張壓均降低（P＜0.001），治療組較對照組降低更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后血壓變化情況（±s） m m H g

表2 2組患者治療前后血壓變化情況（±s） m m H g

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.001；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 時間 SBP D BP治療前 161.04±8.14 100.17±7.21治療組 30 治療后 132.23±7.31* 85.15±6.42*差值 19.71±6.24# 14.35±6.52#治療前 161.41±8.45 99.47±6.54對照組 30 治療后 144.20±9.17* 89.04±5.11*差值 16.30±5.43 10.86±4.11

2.3 血液流變學指標 治療前2組患者全血高、低切黏度及血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組各指標與治療前比較差異有統計學意（P＜0.05）；2組治療后各指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 2組患者治療前后血流變學比較（±s）

表3 2組患者治療前后血流變學比較（±s）

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05，#表示P＜0.001；與對照組比較，△表示P＜0.001，◇表示P＜0.05

組別 例數 時間 全血高切黏度/（m Pa·s） 全血低切黏度/（m Pa·s） 血漿黏度/（m Pa·s） 紅細胞比容/% 紅細胞聚集指數治療前 6.70±1.35 15.02±2.93 2.69±0.61 47.37±0.15 5.52±1.28治療組 30 治療后 5.19±0.92* 13.29±2.56# 2.14±0.13# 46.20±0.48* 4.91±0.13#差值 1.31±1.12△ 2.12±0.79△ 0.45±0.14◇ 2.13±0.16△ 0.74±0.23◇治療前 6.69±1.58 15.61±2.05 2.63±0.59 47.54±0.12 5.63±1.08對照組 30 治療后 6.08±0.72# 14.52±2.24# 2.16±0.32* 46.50±0.06* 4.94±0.24#差值 0.61±0.31 1.06±0.69 0.35±0.21 1.14±0.07 0.61±0.03

3 討論

高血壓病屬中醫“頭痛”“眩暈”等范疇。病位在肝，與脾、腎、心關系密切。隨著現代社會人們生活水平的提高，食物中肥甘厚膩、辛辣刺激、高鹽高糖等增多，容易導致體內熱量過剩，出現內熱癥狀，內熱郁久，煉血成瘀。因此肝熱血瘀型高血壓病臨床較為常見。《圣濟總錄》云：“毒熱內郁，則變為瘀血。”瘀血日久又可郁而化火。《丹溪心法》云：“血脈不行，轉而為熱。”瘀血內熱可相互影響。臨床發現在高血壓Ⅰ期患者腎虛癥狀不明顯，主要表現為肝經熱盛、肝火上炎等實證證候［3-4］，出現眩暈、頭脹痛、面紅目赤、耳鳴、口苦、失眠、心煩、口唇紫暗、舌質有瘀點或瘀斑、脈弦數或弦細澀等癥狀和體征。

高血壓病血瘀證指標主要反映在血流動力學的異常、血小板功能異常、微循環障礙和動脈硬化等方面。現代研究［5］表明紅細胞比容是影響全血黏度的決定因素之一，其增加常導致全血黏度增高，影響心、腦血流量及微循環灌注，易導致相關并發癥。本研究結果表明單純針刺治療與芩丹湯內服治療肝熱血瘀型高血壓病，均可改善患者癥狀、血壓及血液流變學指標，但針藥并用治療效果優于單純針刺治療。

本研究針灸處方中風池穴配伍太沖穴運用瀉法針刺可清肝熱、平肝陽。曲池穴為陽明大腸經合穴，現代研究［6］表明曲池穴配太沖穴可降低患者血中血管緊張素轉換酶和內皮素含量，從而達到降壓目的。內庭穴為陽明胃經滎穴，可清陽明之熱邪，與太沖穴配伍，運用針刺瀉法可緩解患者口干、口苦癥狀。三陰交穴具有活血化瘀功效，與清肝、胃熱之太沖、內庭等穴位配伍，可減輕熱邪煎熬津液導致之瘀血，加強活血化瘀之力。諸穴配伍可使肝熱清、瘀血化從而緩解頭暈、頭痛、煩躁易怒、口干、口苦等，血壓得降。

中藥芩丹湯方中黃芩、黃連清瀉心肝之熱，配合鉤藤加強清肝熱、平肝熄風之功；地龍、益母草等均為性偏寒涼之品，與黃芩、黃連配伍可加強清肝熱作用。火熱日久必傷肝腎之陰，導致肝腎陰虛，所以在清熱同時用桑寄生滋補肝腎。諸藥合用，心肝火熱得清，氣血調暢，臟腑功能恢復正常，血壓得到控制。現代藥理研究證實黃芩所含黃芩甙有抑菌、清熱、降壓、鎮靜等作用［7］；黃連所含黃連素（BR）具有降壓、降脂、改善血液流變學等作用［8-10］；丹參具有改善微循環的作用，對微循環的改善通過提高紅細胞變形能力，改善血液粘彈性實現［11-12］；鉤藤所含鉤藤堿能降低大腦皮層興奮性，具有降壓、鎮靜、安眠、解痙等作用［13］；川芎主要成分川芎嗪具有增加冠脈、腦血流量，降低血管阻力，降低血壓，促進微循環及抗血小板凝集作用［14］；地龍具有溶栓、抗凝、降血壓、平喘、抗心律失常及解熱、鎮痛、消炎等作用［15］；益母草可改善血液流變性及微循環，從而改善心肌缺氧，減輕缺血或再灌注引起的損傷［16］；桑寄生的有效成分桑寄生總苷具有降壓和抑制血小板聚集、抗血栓形成作用［17］。

本研究結果表明：針藥并用治療高血壓病肝熱血瘀證療效優于單純針刺治療，其降壓機理與改善患者血液流變學指標有關。