綜合醫(yī)院住院患者自殺風(fēng)險PDCA管理模型構(gòu)建

余會平 劉憶媚 李淑珍

（樂山市人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科 四川 樂山 614000）

我國住院患者自殺現(xiàn)象時有發(fā)生，造成的危害及后果極為嚴重，不僅給患者家屬帶來沉重的精神打擊，同時也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要隱患之一[1]，住院患者自殺屬于純風(fēng)險，風(fēng)險管理是應(yīng)對純風(fēng)險的科學(xué)方法，通過預(yù)測可能的損失，設(shè)計并實施一定的流程，以最小化代價使損失發(fā)生的可能性最小化。國內(nèi)學(xué)者在綜合其他學(xué)科角度下研究患者自殺管理方面雖進行了一定的嘗試，但缺乏醫(yī)護聯(lián)合評估基礎(chǔ)上的系統(tǒng)管理研究[2-4]，因此，本研究在醫(yī)護聯(lián)合、醫(yī)護同盟的基礎(chǔ)上，進行心理評估、自殺風(fēng)險評估，并采用PDCA戴明環(huán)管理模式，著眼于把多部門聯(lián)合協(xié)作的標準化、規(guī)范化管理模式引入到自殺風(fēng)險管理中，以減少或杜絕住院患者自殺事件的發(fā)生。

1.綜合醫(yī)院非精神科住院患者自殺不良事件資料分析

見表1。

2.綜合醫(yī)院非精神科住院患者自殺不良事件資料分析

通過根因分析，我們得出以下幾方面住院患者自殺不良事件的原因：住院病人年齡大，生活壓力、經(jīng)濟壓力大，疾病多，疾病重，照顧者疏忽，長期情緒低落、抑郁等；醫(yī)院夜間護士少，值班人員少，無法監(jiān)管所有病人；醫(yī)生與患者其家屬無相關(guān)自殺風(fēng)險醫(yī)患溝通，醫(yī)生醫(yī)囑中無24小時留陪防自殺、自傷等，病人入院后未及時心理評估；醫(yī)院住院部無專門心理評估軟件，各科室無專門負責(zé)心理評估人員。

3.應(yīng)用PDCA模式進行住院患者自殺風(fēng)險預(yù)防與管理

3.1 Plan階段

針對我院2017年自殺相關(guān)不良事件的調(diào)查與分析，結(jié)合目前我院實際情況，制定計劃進行自殺風(fēng)險管理策略。

3.2 DO階段

3.2.1 醫(yī)院召開自殺風(fēng)險管理工作會，在醫(yī)院質(zhì)量安全委員會領(lǐng)導(dǎo)下，成立由醫(yī)教部、護理部、醫(yī)院不良事件管理團隊牽頭管理的臨床科室醫(yī)護聯(lián)合安全小組，制定符合實際的醫(yī)療護理自殺風(fēng)險管理安全措施，制度。

3.2.2 對自殺風(fēng)險相關(guān)知識理論進行培訓(xùn)、建立自殺風(fēng)險預(yù)警機制：對各科心理護士進行自殺風(fēng)險相關(guān)知識培訓(xùn)，操作和技能培訓(xùn)。

3.2.3 制定住院患者自殺風(fēng)險管理具體流程

（1）評估自殺風(fēng)險并分析其原因：使用情緒評估量表對所有入院患者進行心理評估，篩選陽性者用自殺風(fēng)險評估量表評估風(fēng)險程度。

表1 15例住院患者自殺不良事件表

（2）制定并實施自殺風(fēng)險防范措施：設(shè)計制作預(yù)防患者自殺風(fēng)險監(jiān)控表，在監(jiān)控表反面增加家屬告知內(nèi)容及預(yù)防自殺相關(guān)知識的填寫欄，寫上各種預(yù)防自殺的措施。

（3）對篩查結(jié)果開展針對性的護理管理，篩查自殺中高?；颊咭詫嵤┽槍π缘淖詺㈩A(yù)防護理。

（4）與患者建立治療聯(lián)盟，心身醫(yī)學(xué)科與臨床各科建立患者自殺預(yù)防同盟，及時進行聯(lián)絡(luò)會診。

3.2.4 定期開展自殺風(fēng)險管理質(zhì)控會，各科室之間相互學(xué)習(xí)，取長補短。

3.2.5 評估和干預(yù)結(jié)果：3月至6月，共評估住院患者14705 人次，篩查出中重度情緒異常患者361例，自殺風(fēng)險者127例，進行支持性心理護理225例，會診523人次，精神藥物治療 456 例?？剖页晒︻A(yù)防患者自殺事件2例。

3.2.6 對開展心理評估、自殺風(fēng)險評估后患者滿意度、平均住院日，平均住院費用等衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標進行研究，與既往資料對比。

3.3 Check階段

按照工作任務(wù)進度，對各階段任務(wù)進行檢查，狠抓落實。對各科室進行調(diào)研，了解各科自殺風(fēng)險預(yù)防與管理執(zhí)行情況。

3.4 Action階段

通過PDCA管理，建立一套適合我院的自殺風(fēng)險評估預(yù)防管理系統(tǒng)，加強評估篩查、加強醫(yī)患溝通、加強心理護理從而減少我院住院患者的自殺不良事件。對于在此次循環(huán)中新出現(xiàn)的問題進入下一個PDCA循環(huán)繼續(xù)改進。

本研究模型創(chuàng)新性加入醫(yī)務(wù)管理、護理管理、醫(yī)院不良事件管理團隊，整合臨床醫(yī)療和護理，在各個臨床科室組建醫(yī)護聯(lián)合患者安全小組，對住院患者自殺風(fēng)險進行管理，有助于患者的身心全面康復(fù)，有助于減少醫(yī)療資源的浪費，也有助于醫(yī)療質(zhì)量和安全的提高。