以學(xué)生為中心探討《臨床醫(yī)技》中醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式改革

楊通琴 方彥鵬（通訊作者） 岳馨 趙南義 張禮憲

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽 550003）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是借助各種醫(yī)學(xué)成像設(shè)備和成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。它以解剖學(xué)、病理生理學(xué)為基礎(chǔ)，輔助臨床進(jìn)行疾病診斷，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)的繁榮發(fā)展，在中醫(yī)醫(yī)院利用各種現(xiàn)代影像技術(shù)診斷疾病，提高診療水平已逐漸占據(jù)優(yōu)勢；中醫(yī)院校學(xué)生掌握基本的影像學(xué)知識對其今后臨床及科研研究工作具有很大幫助。目前，我校在本科教學(xué)中將實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)診斷及心電圖檢查三部分原歸屬于診斷學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容分離出來，單獨(dú)開設(shè)了《臨床醫(yī)技》課程。但由于中醫(yī)院校影像學(xué)教學(xué)重視程度不夠、課程設(shè)置不合理等因素導(dǎo)致學(xué)生對本學(xué)科理解不足、缺乏興趣及掌握程度不高。本研究本著以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，通過問卷調(diào)查方式，深入了解本門課程現(xiàn)狀及存在問題，分析原因，并制定出可行性的課程教學(xué)策略改革。

1.資料與方法

選取134名2015級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)完成本門課程學(xué)習(xí)的同學(xué)，進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷有客觀題11道，其中單選題5道，共用題干多選題6道；主觀題2道。統(tǒng)計(jì)客觀題結(jié)果及所占比例。

2.結(jié)果

11道客觀題調(diào)查結(jié)果見表1及表2。在我們提供的四種提高教學(xué)方案中，現(xiàn)場技能演示成為第一選擇，后兩位為多媒體教學(xué)和提問式教學(xué)，傳統(tǒng)的板書教學(xué)選擇人數(shù)最少。

表1 單選題

表2 共用選項(xiàng)多選題（人數(shù)）

3.結(jié)論

本次問卷調(diào)查顯示《臨床醫(yī)技》課程對學(xué)生的吸引力很大，但由于課程設(shè)置欠缺，導(dǎo)致對本課程的知識點(diǎn)理解與掌握程度較低，改進(jìn)及提高現(xiàn)有教學(xué)模式迫在眉睫。因?yàn)椤杜R床醫(yī)技》較接近臨床，同學(xué)們更愿意接受通過現(xiàn)場技能演示的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，提問式教學(xué)與多媒體教學(xué)亦是大多數(shù)同學(xué)感興趣的教學(xué)方式，板書式教學(xué)作為輔助性教學(xué)方式也不能完全取代。

4.討論

4.1 現(xiàn)實(shí)存在問題及其原因

4.1.1 課程設(shè)置不合理 本次調(diào)查有73%的學(xué)生認(rèn)為本門課程設(shè)置不合理，主要源自課程內(nèi)容較雜、課時較少。分析原因如下：目前我校無獨(dú)立開設(shè)的《影像學(xué)》課程，而是與實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查三部分共同組成《臨床醫(yī)技》課程。《臨床醫(yī)技》課程為限制性選修課，課時為36學(xué)時，其中影像學(xué)部分課時為16學(xué)時（理論課時為8學(xué)時，見習(xí)課時為4學(xué)時，自主學(xué)習(xí)為4學(xué)時）。2014年劉源[2]等調(diào)查顯示多數(shù)中醫(yī)院校影像學(xué)課程已經(jīng)獨(dú)立，采用西醫(yī)院校《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材，成為單獨(dú)一門課程，課時為32～36學(xué)時，與此對比，我校《臨床醫(yī)技》課程課時數(shù)少，課程內(nèi)容涉及多個領(lǐng)域，導(dǎo)致了在有限的課時數(shù)內(nèi)課程內(nèi)容不能深入開展，學(xué)生對知識點(diǎn)領(lǐng)悟力及理解深度不足。

4.1.2 教學(xué)目的針對性不明確 中醫(yī)院校影像學(xué)多借鑒西醫(yī)院校臨床專業(yè)甚至影像專業(yè)的教學(xué)大綱與培養(yǎng)方案，西醫(yī)院校教學(xué)目的主要是針對醫(yī)學(xué)影像圖像開展觀察、分析，并總結(jié)出其表現(xiàn)特征及是否存在一定的規(guī)律性，同時再進(jìn)一步結(jié)合患者的臨床資料作出綜合判斷[3]。簡言之，目的是培養(yǎng)具有影像檢查或診斷技術(shù)思維的專業(yè)技術(shù)人才，其教學(xué)大綱的確立對應(yīng)著適當(dāng)?shù)膶W(xué)時數(shù)、要求掌握知識點(diǎn)多、對前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)學(xué)科掌握程度高。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)時數(shù)明顯少于西醫(yī)學(xué)生，存在著相關(guān)基礎(chǔ)知識相對薄弱的問題，而這些內(nèi)容正是影像診斷的必要基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)院校老師在有限的課時下完成所有教學(xué)任務(wù)，難免采用“照本宣科”、“填鴨式”教學(xué)等單一的以灌輸為施教的方式，對學(xué)生的興趣及主動性缺乏探究，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)比較被動，對綜合能力的掌握較差[5]。因此，中醫(yī)院校影像學(xué)教學(xué)大綱及培養(yǎng)方案不能完全照搬西醫(yī)院校。

4.1.3 教學(xué)模式單一，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性 醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括介入放射學(xué)、超聲、核磁共振成像、X線，CT等專業(yè)知識和技術(shù)，是一門以圖像為主要診斷依據(jù)的綜合性學(xué)科，該學(xué)科最大的特點(diǎn)就是有大量的影像圖片[6]。老師們采用的教學(xué)模式均為多媒體教學(xué)，通過影像學(xué)圖片與視頻向?qū)W生傳授知識，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中被動地接收知識，積極性與興趣并不高；同時，參與教學(xué)的老師均來自于臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)生互動技巧不夠，導(dǎo)致課堂氛圍不活躍，學(xué)生缺乏積極主動學(xué)習(xí)的動力。

4.1.4 見習(xí)、實(shí)習(xí)操作少 《臨床醫(yī)技》課程屬于大三學(xué)生經(jīng)過兩年理論基礎(chǔ)課程后較早接觸的與臨床相關(guān)課程，學(xué)生選擇本門課程的興趣濃厚。影像部分見習(xí)課僅通過多媒體圖片、視頻等方式讓學(xué)生了解影像操作流程及診斷思路，學(xué)生無法真實(shí)接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)際工作環(huán)境，理論知識枯燥、臨床操作又缺乏，打擊了學(xué)生的積極性，降低對本門課程的興趣，學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度大打折扣。

4.2 改善教學(xué)現(xiàn)狀的對策

4.2.1 適當(dāng)增加《臨床醫(yī)技》影像學(xué)學(xué)時 從1895年德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后，隨著CT、MRI、超聲和核素顯像技術(shù)不斷地改進(jìn)和完善，影像診斷從單一形態(tài)學(xué)診斷變化發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實(shí)際的臨床需求，中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)如果不增加新知識、新內(nèi)容，很難滿足臨床的需要[7]。無論從臨床應(yīng)用還是理論教學(xué)中，它都是一門不斷發(fā)展、不斷有新技術(shù)與新方法融入的新型學(xué)科，教授的內(nèi)容也將越來越多，課時的增加是必要的。

4.2.2 制定對應(yīng)的教學(xué)培養(yǎng)方案 中醫(yī)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的宗旨是服務(wù)于中醫(yī)藥科學(xué)的現(xiàn)代，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生素質(zhì)的同時，初步培養(yǎng)科研能力[8]。教學(xué)過程中側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在使學(xué)生掌握影像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍，教學(xué)目標(biāo)之一是培養(yǎng)具有傳承中醫(yī)藥學(xué)能力，又具有現(xiàn)代意識，利用現(xiàn)代診斷方法，發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)藥事業(yè)的優(yōu)秀人才[9]。中醫(yī)院校應(yīng)該綜合自身特點(diǎn)、發(fā)展需求及對中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目的，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，制定一套符合中醫(yī)院校特點(diǎn)、客觀實(shí)際的教學(xué)大綱與培養(yǎng)方案。因材施教，讓教師有針對性的教，學(xué)生有側(cè)重點(diǎn)的學(xué)，教學(xué)結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2.3 避免單一，多種教學(xué)方法并用 多媒體教學(xué)法能快速將枯燥的理論知識和臨床病例生動的展現(xiàn)給學(xué)生；啟發(fā)性教學(xué)能調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性；PBL教學(xué)模式圍繞問題進(jìn)行講課，同時在課堂上要求學(xué)生積極參與交流，做到以人為本教學(xué)理念，教師作為指導(dǎo)者，啟發(fā)學(xué)生思考，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)一步提高，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[10]；通過小測試等手段，與學(xué)生互動，讓學(xué)生學(xué)會主動思考和學(xué)習(xí)；現(xiàn)場技能演示能更直觀向?qū)W生展示臨床技能；案例分析法能啟發(fā)學(xué)生對影像學(xué)在臨床中應(yīng)用的思考，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。通過多種教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生更多思考、表達(dá)、交流，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鍛煉學(xué)生的主導(dǎo)思維能力[8]。

4.2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)融入見習(xí)及自主學(xué)習(xí)中 隨著我國科技信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，信息化技術(shù)手段大量投入使用，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲透到師生學(xué)習(xí)生活中的方方面面[11]。我教研室教師嘗試了運(yùn)用微信方式與學(xué)生交流，進(jìn)行期末復(fù)習(xí)及疑難解答等教學(xué)活動，取得良好反響。這使得我們可以考慮把“互聯(lián)網(wǎng)+”常規(guī)融入到日常及課后教學(xué)中，特別是對于操作直觀的實(shí)習(xí)及見習(xí)課程。如通過現(xiàn)場直播，實(shí)時把在醫(yī)院進(jìn)行的影像學(xué)檢查、成像及診斷全過程分享至課堂中，讓學(xué)生如身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高見習(xí)及實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為臨床主要診斷手段之一，是醫(yī)生無論診治疾病還是科學(xué)研究都不可缺少的技術(shù)手段。中醫(yī)院校提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)以學(xué)生為中心，從實(shí)際出發(fā)結(jié)合自身特點(diǎn)，制定符合中醫(yī)院校特色的教學(xué)計(jì)劃方案。