新醫改背景下縣級公立醫院護理人員職業枯竭研究

高淑芹

（山東省平原縣第一人民醫院護理部 山東 德州 253100）

職業枯竭，也稱“職業倦怠”、“工作倦怠”等，于1974年由紐約心理學家費登伯格首先提出，主要表現為認知、情感、判斷力等方面[1]。已有研究表明，由于職業枯竭而導致的生存效率低下、傷殘以及醫療保健費用，每年給英美等西方發達國家造成數百億美元損失[2]。護理人員作為醫療行業中的一線工作人員，高負荷、高要求、高風險等職業特點使其成為職業枯竭的高危群體。而我國正處于社會經濟轉型階段，醫療衛生行業的不斷變革也使護理人員面臨更大壓力，同時隨著醫改的逐漸深化，相關政策對醫護人員的工作積極性及工作滿意度影響逐漸加大，而護理人員工作壓力大工作量的增加使其更容易成為職業枯竭的高危人群。因此，應對護理人員的職業枯竭情況進行密切關注。本研究通過探索新醫改背景下護理人員職業枯竭現狀及其在工作、組織以及社會層面的關鍵影響因素，進而提出對策與建議，促進新醫改背景下縣級醫院和諧醫患關系的構建以及醫療工作更好的發展[3]。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究對山東省某縣級公立醫院護理人員職業倦怠情況進行研究。采用整群抽樣的方式選取調查醫院的調查樣本，并當場回收。本研究共發放220份調查問卷，回收210份，回收率為95.45%，其中有效問卷207份，有效率為98.57%。

1.2 調查工具

在護理人員工作感受調查問卷中，共分為“職業枯竭”、“工作資源”、“組織資源”和“社會資源”4部分。其中，“職業枯竭”分問卷共21個條目，采用Likert7點記分法（0：從不，6：總是）?！肮ぷ髻Y源”、“組織資源”和“社會資源”分問卷共47個條目，采用Likert5點記分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次記為1～5分。

1.3 研究方法

本研究采用定量與定性相結合的方法對縣醫院護理人員職業枯竭情況進行研究。對所收集的定量資料，采用SPSS21.0建立數據庫，并進行統計分析。對所收集的定性訪談資料，并對定性資料進行解讀與分析。

2.結果

2.1 調查對象基本情況

本研究共發放量表220份，回收210份，回收率為95.45%；其中有效量表207份，有效回收率為94.09%。所調查護理人員中，年齡以40歲及以下為主，占93.2%；婚姻狀況大多為已婚，占86.5%；學歷以本科為主，占72.9%；職稱大多為主管護師，占44.6%；87.0%的護理人員無行政職務。

2.2 各因素對護理人員職業枯竭的影響研究

2.2.1 護理人員職業枯竭情況

將21個條目進行主成分因子分析共聚合成4個公因子。根據公因子所包含的意義分別命名為情感耗竭、職業承諾、成就感和去人格化，各公因子對方差總變異的累計貢獻率為67.947%，并且任一公因子所提取的條目均具有較高的負荷值，表明研究變量具有較好的內在結構效度。

通過此次調查發現，護理人員職業枯竭平均得分為55.13±14.78分，其中情感耗竭維度平均得分為11.55±7.11分，職業承諾維度平均得分為17.63±10.28分，成就感維度平均得分為21.48±7.50分，去人格化維度平均得分為4.56±4.89分。

2.2.2 各因素與護理人員職業枯竭情況關系

本研究在對某縣級公立醫院護理人員職業枯竭現狀進行分析的基礎上，研究各因素對護理人員職業枯竭情況的影響程度。將可能影響護理人員職業枯竭情況的職業因素、組織因素、社會因素與護理人員職業枯竭情況進行相關性分析，共得出22項因素與護理人員職業枯竭情況存在顯著相關，如表1所示。

表1 護理人員職業枯竭各影響因素情況表

2.3 護理人員職業枯竭的職業、組織、社會因素重要性四象限圖

本研究在各因素對護理人員職業枯竭影響情況進行分析的基礎上，進一步深入探究各影響因素對護理人員職業枯竭情況的重要程度，運用因素重要性四象限圖進行綜合分析。以護理人員職業枯竭各因素得分為縱坐標，以各相關因素對職業枯竭的重要性（相關系數絕對值）為橫坐標，建立坐標系。以護理人員職業枯竭相關因素的平均得分與相關系數平均分為分界線，共分為四個象限，對四個象限分別進行分析。

如圖1所示，Ⅰ區表示職業倦怠影響因素得分較低，其重要性程度也較低。在區域內的項目中，雖然護理人員的職業枯竭水平高，但是其相關因素重要性不高，落入該區域的項目有內容太多、控制情緒、控制自己、社會地位。Ⅱ區表示護理人員職業倦怠影響因素重要性高，但因素得分較低，應優先進行解決[4]，落入該區域中的項目有自主權、醫院規定、業務水平、工作得力、領導重視、值班休班、工作環境、患者信任、糾紛處理。Ⅲ區表示護理人員職業枯竭影響因素重要性較低，但平均得分較高，落入該區域的項目有很大努力、隱藏情緒、收入付出、收入分配、勞務報酬。Ⅳ區表示護理人員職業枯竭影響因素重要性和得分均較高，此區域內的因素應繼續維持，落入該區域的因素有個人發展、晉升提拔、發展平臺、職稱評聘。

圖1 護理人員職業枯竭工作、組織、社會因素重要性四象限圖

3.討論

本研究發現，在影響縣級醫院護理人員職業枯竭的眾多工作、組織、社會因素中，是否有自主權、醫院規定、業務水平、工作得力、領導重視、值班休班、工作環境、患者信任、糾紛處理是影響護理人員職業枯竭的關鍵因素。

良好的工作氛圍、安全的工作環境，能夠有效的緩解工作壓力，降低職業倦怠水平；相反，如果與同事、領導之間關系不融洽，工作氛圍不和諧，并且缺乏合理的宣泄排解途徑，長期如此會導致職業心理健康危害。在此次調查還發現護患關系存在較大的不信任。當前醫護人員與患者的關系中，存在著醫護人員防范患者，患者不信任醫護人員的現象[5]。患者對護理人員的不信任使患者對其護理措施不理解，不遵從，不僅影響患者自身的治療效果；同時護理人員對患者不信任，為了避免或減少與患者的沖突，護理人員在護理過程中一定程度上會采取防御性態度以避免護患糾紛，不影響患者的治療效果，長期如此也會影響護理人員的工作情緒，從而使職業枯竭水平增加。另一方面，醫療糾紛處理是否合理，也對護理人員的職業枯竭水平產生重要影響。護患過程中如果發生護患糾紛，一些患者及其家屬對護理人員進行辱罵，甚至動手毆打護理人員，這不僅對護理人員造成身體上的傷害，還對護理人員的心理造成極大傷害，影響其職業枯竭水平。

護理人員的個人發展、晉升提拔、發展平臺、職稱評聘雖然得分較高，不易導致職業枯竭的發生，但其重要性較高，也應得到高度重視。醫院的管理制度與護理人員的職業枯竭程度密切相關。因此在新醫改背景下，做好職業規劃，增加發展機遇，提高護理人員工作自主權，營造良好的工作氛圍，增強護理人員歸屬感是目前醫院管理者亟待解決的問題，為護理人員工作提供一個安全、舒心的氛圍，以減少其職業枯竭的發生。