家庭醫生工作室對骨質疏松患者健康管理的效果研究

徐麗華 徐鳳勵 夏衛兵 范誠

（上海市長寧區北新涇街道社區衛生服務中心 上海 200335）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。隨著全球人口的老齡化，骨質疏松已成為影響人類健康的一個重要問題。《2013年中國骨質疏松骨折防治藍皮書》中指出：中國50歲以上婦女脊椎骨折患病率為15%。骨質疏松癥已經以高發病率、高致殘率的“雙高”模式展現在大家面前。而現在科技局限，不能讓患者的骨質量、骨密度恢復到年輕時的骨峰值。長寧區2011年率先提出了“家庭醫生工作室”概念[2]，是上海市最早試點的家庭醫生制服務區。我中心在2015年已經開設了骨質疏松的專病門診。通過家庭醫生工作室對我社區骨質疏松患者進行為期1年的健康管理，以評價家庭醫生工作室管理模式的管理效果和可行性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我社區中心2016年老年人健康體檢中篩查出的807名骨質疏松患者。同時符合無活動障礙，生活能自理，聽力、視力基本正常，能正常參加健康管理活動，并自愿參加的患者270名。隨機抽簽后分為家庭醫生工作室模式管理組和門診常規治療組。家庭醫生工作室組包括男性56例，女性79例，平均年齡為（78.4±13.4）歲；門診常規治療組男性63例，女性72例，平均年齡為（77.6±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、文化水平等基本情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將270名患者隨機分成家庭醫生工作室健康管理組、門診醫生常規治療組。門診醫生常規治療組給予（1）骨質疏松藥物治療；（2）發放骨質疏松防治手冊；（3）提供骨質疏松專科雙向轉診。家庭醫生工作室管理組在常規治療組的基礎上給予每月一次健康講座，給予所有患者觀察前后均填寫骨質疏松相關知識調查問卷，了解知曉率、骨密度T值前后變化及兩組間骨折發生率情況。

1.3 骨質疏松相關知識調查表

包括骨質疏松危險因素（11題）、運動知識（7題）、營養知識（8題）三部分，共計26題，每題答對得1分，答錯計0分。

1.4 骨質疏松的診斷標準

參考世界衛生組織推薦的診斷標準。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族正常人的骨峰值不足1個標準差屬正常；＜1～2.5個標準差之間為骨量低下；降低程度≥2.5個標準差為骨質疏松。

1.5 統計學分析

總實驗時間為1年，通過問卷調查、實驗室檢查等方式獲得實驗前資料，實驗結束時采用同樣方法對其進行評估。結果以均數±標準差（±s）的形式表示，應用SPSS19.0統計軟件進行統計處理，采用自身對照方法進行比較，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05，P＜0.05為差別具統計學意義。

2.結果

2.1 骨質疏松相關知識知曉率情況

兩組患者在管理前對骨質疏松相關知識知曉情況無統計學差異（P＞0.05）；經家庭醫生工作室組、門診醫生常規治療組管理后對疾病的認識有了顯著提高，管理前后差異有統計學意義；兩組管理后的差異亦有統計學差異，詳見表l。

表1 骨質疏松相關知識知曉率管理前后比較（±s）

表1 骨質疏松相關知識知曉率管理前后比較（±s）

管理前（分） 管理后（分） P值家庭醫生工作室組（n=135） 12.80±4.3420.70±2.32 ＜0.01門診醫生常規治療組（n=135） 12.34±3.9514.8±3.23 ＜0.01 P值 0.1240 ＜0.01

2.2 管理中新發骨折發生情況

在管理的一年期間，門診常規治療組骨折的發生率明顯高于家庭醫生工作室組，兩者存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 管理的1年中新發骨折發生率

2.3 骨密度T值變化

分別對家庭醫生工作室組和門診醫生常規治療組患者在管理前、后進行骨密度T值測定，兩組間T值變化無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 骨質疏松患者管理1年后骨密度T值變化

3.討論

家庭醫生通過簽約方式，與服務對象（社區居民）建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約居民的健康進行全面的、連續的、個性化的維護和管理。家庭醫生工作室是家庭醫生的團隊，是家庭醫生責任制制度的執行載體[3]。

家庭醫生工作室管理組醫生給予常規治療和健康講座，工作室全科護士上門服務、實地指導，對提高患者的依從性，提高患者骨質疏松的知曉率，逐漸養成良好的生活習慣，這與席惠玲[4]等的研究結果是相符的。

門診醫生常規治療組在給予骨質疏松患者常規的藥物及骨質疏松防治手冊，必要時給予雙向轉診，患者的骨質疏松相關知識掌握率有所上升。但與家庭醫生工作室管理組比較效果欠佳。這提示我們干預對骨質疏松有效，但不同的管理方法效果也不盡相同。尋求最佳的管理方法是我們追求的目標，也是本研究想要探索的方向。

骨質疏松患者摔倒后易骨折，嚴重者輕微活動、咳嗽等動作都能導致骨折。骨折是骨質疏松患者主要的臨床表現之一，也是對人體最大的危害[5]。骨折后長期臥床，常并發感染，部分患者因為骨折后長期臥床導致骨量進一步丟失，骨折難以愈合。所以，骨折是老年人致殘和致死的主要原因之一，使老年人的生活質量明顯下降[6]。據研究，12%～65%年齡＞60歲的未發生過跌倒的社區老年人會產生害怕跌倒心理，而有跌倒史的老年人產生這種心理的概率可達29%～92%[7-10]。本研究顯示工作室管理組的骨折發生率顯著低于門診常規治療組，這可能跟患者掌握骨質疏松的相關知識及改變生活習慣，消除了害怕跌倒的恐懼心理有關。

通過兩種不同管理模式的觀察，工作室管理組骨質疏松的健康知識掌握更加全面，新發的骨折數低于門診常規治療組，但是在骨密度T值的變化上沒有差別。考慮一年的管理時間偏短，不能體現骨密度T值的變化，有待后續去研究證實。這也間接說明掌握骨質疏松的預防知識、改變不良生活方式在骨質疏松預防骨折中的重要意義。目前工作室是給骨質疏松患者提供相關知識，督促其改變生活方式的最有效主體，這種管理模式可以在骨質疏松的預防中應用。