口腔醫學生實習現狀及對策研究

劉學蔚 李浩 劉菁 王曉慧 郭甜甜 范迪 韓曉艷

（泰山醫學院 山東 泰安 271000）

口腔醫學是一門實踐性非常強的學科，特別注重對動手能力的培養。臨床實習是所有醫學生實現將所學的理論知識與臨床實踐相結合的重要時期，是培養和提高其實際工作能力的重要階段，對提高實習生操作技能和臨床診治能力具有重要意義[1]。對于口腔醫學本科生而言，臨床實習的成功與否，很大程度上決定著學生未來選擇的專業，甚至關系到是否繼續從事醫療行業。本次調查就我院口腔醫學本科生實習情況做一調查，分析學生在實習階段遇到的主要問題和矛盾，并提出解決方案。

1.對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是我院2013級口腔醫學本科生共109人，均為全國統招的五年制本科生，實習地點主要在泰安及聊城等地，實習時間為2017年7月至2018年6月，為期12個月。

1.2 研究方法

采用問卷調查法，設計實習情況調查表，調查表內容主要針對實習過程中常見的問題，如學生對整個實習教學質量是否滿意、影響實習質量的原因、考研和實習是否能兼顧、是否贊同脫產復習考研、選擇考研的原因等方面設計。

2.結果

共發放問卷109份，回收105份，回收率為96.3%。調查報告結果如表1所示。大多數學生（91.4%）對實習質量表示滿意；在影響實習質量的因素中，與考研復習時間沖突（58.1%）和臨床動手機會的多少（61%）起到重要作用；58.1%的學生認為難以兼顧考研和實習，81%的學生希望有專門的考研復習準備時間；對于考研的最大動力，排序為好找工作、繼續深造、增加經濟收入、受其他人考研影響。

表1 實習情況調查結果

3.討論

實習是口腔醫學生向臨床醫生進行角色轉換的重要階段，實習滿意度較高的口腔實習生都有著較高的職業認同，由此可見口腔實習生在實習過程中受到的潛移默化影響的重要性。調查結果表明，大部分學生對實習結果表示滿意，而關于影響實習質量的主要因素，醫院方面帶教醫師的態度起重要作用，帶教醫師給與學生動手機會多少直接決定了實習質量的高低，其他如醫院領導態度及醫療設備條件、對醫院環境的適應也會影響實習質量；就學生自身因素而言，主要受到考研的影響，而考研的目的與就業息息相關。因此，提高實習質量需要醫院、學生自身以及學校等多方面協同合作。

3.1 醫院及帶教老師因素對實習的影響

近年來，在醫療服務市場化背景下，醫院面對激烈的市場競爭，與之相隨的便是醫療質量、醫療環境和服務態度上的強化與變革，追求經濟效益最大化成為醫院的主要目標[2]。醫院領導及帶教老師對實習不夠重視、實習教學經費及師資投入不足等問題，成為醫學生臨床實習教學質量提升的瓶頸。2014年起實施的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》政策[3]，要求醫學生畢業后需進行2～3年的規范化培訓，致使各大醫院規培生數量激增，加上高校擴導致的實習學生越來越多，更使得各大醫院原本就緊張的醫療資源更加捉襟見肘。醫院和帶教醫師把更多的資源分配給規培人員，使得本科實習生得到的動手機會減少。另外，醫患關系日益緊張，以及患者對實習生的不信任，導致臨床實習帶教老師對某些臨床技能項目的操作心存顧慮，使得臨床實習生動手的機會大大下降，這也是影響實習質量的主要因素之一。

3.2 考研對實習的影響

由于經濟和社會發展不平衡，我國衛生資源在地理分布上表現出明顯差異，表現為經濟發達地區與城鎮的衛生資源過剩，落后地區和農村間衛生資源不足[4]。縣級醫院的人員招聘，對于學歷方面的要求已經設為碩士及以上學歷。學生渴望留在大、中城市，為了找到合適的工作，不得不進行深造，這就使得讀研稱為大多數醫學生的選擇。學生的實習時間從每年6月份開始，而按照國家規定，目前考研時間為每年的12月份，也就是說學生復習考研的時間有一半與畢業實習存在沖突，兩者時間發生重疊，不可避免的造成實習期間大量請假、缺勤現象的出現。為了保證學生的學習質量，學校不允許學生為復習備考而請假，但本次調查結果表明，與實習相比，大多數學生更加重視考研，復習考研的學生為保障考研的成功，會以各種理由和方式請假離崗進行自由復習以及參加各種考研輔導班，犧牲一部分的實習時間，導致實習質量的下降。

3.3 提高學生臨床實習教學質量的對策

3.3.1 加強帶教醫師隊伍建設 帶教醫師是學生實習期間的導師，對學生實習質量的起到重要作用。但醫院對實習醫師隊伍疏于管理，導致個別醫師帶教不認真，業務水平不高。因此，應該加強對現有臨床帶教教師的培訓，建設一支兼有教師資格和醫學專業技術職稱的“雙師型” 教師隊伍，既有較強的教學能力，又有豐富的臨床工作經驗，把醫學專業理論與臨床實際結合起來，著力培養學生的臨床實踐能力[5]。實行臨床導師負責制，給每位實習生分配導師，導師對學生的專業和品德進行具體指導，對學生的專業發展方向提出建議，指導和督促學生完成畢業實習、參與科研實踐和指導考研學習時間的分配[6]。另外，醫院應該加大對帶教醫師隊伍的投資，提高帶教醫師待遇，以提高其積極性，從而提高保障和提高臨床實習質量。

3.3.2 對實習和考研進行合理安排 目前，造成臨床實習與考研二者之間矛盾的最關鍵因素就是二者在時間上過于集中。因此，從學校層面，可以調整培養方案，把理論課程集中在前三年半，從大四下學期開始實習，期間給予一定時間的考研假，以便學生集中復習考研。從國家層面，可以調整考研時間，避開實習時間，以便減輕學生的實習壓力，使得臨床實習與考研得到兼顧。從學生自身角度出發，應充分利用休班、晚自習等空閑時間，合理安排復習計劃，盡量完成實習任務。

3.3.3 加強對實習生臨床實習的教育和管理 科室應該應加強實習生的教育和管理，采取教學目標量化管理，要求學生完成規定數目的臨床病例，并在出科時增加操作考試，同時將考勤加入實習考核，以便全方位提高學生對實習的重視程度。帶教醫師端正教學態度，加強與學生的溝通，對學生違反規章制度的行為及時糾正。學校應定期與實習單位溝通學生信息，密切關注學生實習期間的表現，完善實習生管理制度與實習成績考核制度，將實習成績與畢業學位、學校評優等與實習生切身利益相關的事宜掛鉤。

總之，學生實習質量受到多種因素的影響，而提高學生的實習質量需要醫院、學校以及學生自身的共同努力。各部門應該積極思考和探索自身存在的問題和不足之處，切實從學生的利益出發，指定相關的政策制度，不斷改善學生實習質量，提高學生的臨床技能，以便培養更多優秀的高質量的口腔醫生。