急性腦梗死病人康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施目標(biāo)管理的方法與效果研究

李揚(yáng)

（江蘇省中醫(yī)院腦病中心北15病區(qū) 江蘇 南京 210029）

目標(biāo)管理最早應(yīng)用于企業(yè)管理中，逐步推行到其他行業(yè)管理中。腦梗死為老年人臨床常見疾病，具有發(fā)病急、病程長、致死率及致死率高等特點(diǎn)，為患者帶來很大的心理壓力，影響臨床治療和護(hù)理工作。將目標(biāo)管理用于急性腦梗死康復(fù)訓(xùn)練較少[1]，為研究目標(biāo)管理應(yīng)用效果，本次研究中，選擇我院收治的62例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組實(shí)施不同康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)果對(duì)比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年7月我院收治的62例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將62例患者分成對(duì)照組與觀察組。所有研究對(duì)象經(jīng)顱MRI、CT均確診為急性腦梗死，患者意識(shí)清楚，有一側(cè)肢體活動(dòng)存在障礙，均于發(fā)病24h內(nèi)就診治療，入院時(shí)均行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估。所有患者和家屬均知情本研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組。對(duì)照組男17例，女14例；年齡38～70歲，平均（50.8±7.6）歲；觀察組男18例，女13例；年齡39～70歲，平均（51.2±6.8）歲；兩組基線資料組間對(duì)比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者隨機(jī)鍛煉，學(xué)習(xí)自我鍛煉方式。觀察組應(yīng)用目標(biāo)管理方法的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練制定目標(biāo)管理分期，使患者明確康復(fù)的方向，具體實(shí)施內(nèi)容如：（1）目標(biāo)管理方法：近期目標(biāo)。護(hù)理人員幫助患者擺放體位，根據(jù)生理解剖位置將患者肢體進(jìn)行擺放，使患者肢體保持在功能位，從臥位到坐位，再從坐位到行走的過程。中期目標(biāo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者從坐位到行走，使患者學(xué)習(xí)重心轉(zhuǎn)移，以可支撐物體由家屬配合下完成行走，患者學(xué)會(huì)出院后可以自行完成康復(fù)訓(xùn)練，提前為出院后的自我康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備工作。遠(yuǎn)期目標(biāo)。通過家屬輔助，患者出院后在家中自行完成獨(dú)立行走，可以實(shí)現(xiàn)基本的日常生活，順利回到家庭和社會(huì)活動(dòng)中。（2）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。護(hù)理人員幫助患者擺放良姿位，例如：平臥、患側(cè)臥要保持肩關(guān)節(jié)外展和前屈適宜角度。指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)要保持輕柔的動(dòng)作，避免疼痛而引起患者抗拒情緒，無痛范圍內(nèi)開展前壁旋前旋后等動(dòng)作，幫助患者患肢關(guān)節(jié)保持在正常范圍內(nèi)活動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)被動(dòng)活動(dòng)患者肢體方法，按照患者病情調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不適時(shí)要及時(shí)停止。指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練方法，例如：翻身、抬腿及起坐等平衡訓(xùn)練，使患者下肢離開床時(shí)要數(shù)秒后再放下，增加抬離時(shí)間，練習(xí)雙腿或單腿搭腿訓(xùn)練，每日坐起時(shí)間逐漸增加至30min，逐漸向患側(cè)移位訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)基本步行訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)使訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)最佳效果。耐心引導(dǎo)患者參與ADL訓(xùn)練，逐步過渡到患手簡單動(dòng)作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)ADL量表（Barthel指數(shù)）評(píng)估兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)的情況，分為輕度依賴（75～95分）、中度依賴（50～70分）、重度依賴（25～45分）、完全依賴（0～20分）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估，入院時(shí)兩組ADL評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組ADL明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組入院時(shí)、出院時(shí)ADL評(píng)分（±s,分）

表1 比較兩組入院時(shí)、出院時(shí)ADL評(píng)分（±s,分）

注：入院時(shí)，兩組輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴對(duì)比無差異，P＞0.05；出院時(shí)，觀察組輕度依賴、中度依賴、重度依賴、完全依賴均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著P＜0.05。

組別 時(shí)間 輕度依賴 中度依賴 重度依賴 完全依賴觀察組（n=31） 入院時(shí) 0（0） 6（19.35） 18（58.06） 7（22.58）出院時(shí) 10（32.26） 12（38.71） 5（16.13） 4（12.90）對(duì)照組（n=31） 入院時(shí) 0（0） 7（22.58） 18（58.06） 6（19.35）出院時(shí) 1（3.23） 6（19.35） 16（51.61） 8（25.81）

3.討論

目標(biāo)管理屬于參與管理的形式，是患者自我管理方法，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施整體性護(hù)理管理，重視患者的自我評(píng)價(jià)能力。通過康復(fù)訓(xùn)練設(shè)立目標(biāo)管理，提高患者主觀能動(dòng)性，使康復(fù)訓(xùn)練變成患者個(gè)人追求目標(biāo)，使康復(fù)護(hù)理過程激發(fā)患者心理[4]，更易實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。本次研究中將目標(biāo)管理應(yīng)用于急性腦梗死患者康復(fù)中，正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，及早回歸家庭和正常生活。護(hù)理人員為患者制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，使患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中練習(xí)自我控制，及時(shí)為患者展示康復(fù)訓(xùn)練的效果，從而增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。可見，急性腦梗死病人康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施目標(biāo)管理方法效果理想，值得推廣應(yīng)用。