我院開業一年以來的中藥飲片處方點評和分析

陳錦桃 胡芬 何杜朋

（南方醫科大學深圳醫院藥劑科 廣東 深圳 518101）

我院作為新建的綜合性公立醫院，中醫中藥暫時相對薄弱。為規范我院中藥飲片處方管理，促進臨床合理用藥，有效控制處方費用，為醫院未來中醫藥發展打好基礎。筆者隨機抽取本院開業一年以來的2400張中藥飲片處方進行點評和不合理情況分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 處方來源

本院目前開具中藥飲片處方的科室有中醫科、兒科等門診科室。筆者隨機抽取我院2016年1月至2016年12月中醫科（1800張）和兒科（600張）共計2400張中藥飲片處方。

1.2 方法

參照《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》等相關標準。筆者將抽取的每張處方逐一審閱，根據處方用藥的合理性要素中用藥味數、處方金額、劑數和處方用藥的規范性，用Microsoft Excel程序進行統計分析，最后歸納總結。

2.結果與分析

2.1 處方分析結果

2400張中藥飲片處方中，不合格處方有120張，占5%，處方合格率95%。

2.2 不合格處方原因及分布

表1 不合格處方原因及分布

2.3 每張處方用藥味數統計

兒科（600張）：1～5味32張（5.3%），6～10味568張（94.7%），＞10味0張（0%）。

中醫科（1800張）：1～5味90張（5%），6～10味144張（8%），11～15味900張（50%），16～20味630張（35%），21～25味18張（1%），＞25味18張（1%）。

2.4 劑數統計

兒科（600張）：1～3劑594張（99%），4～7劑6張（1%），＞7劑0張（0%）。

中醫科（1800張）：1～3劑196張（12%），4～7劑1530張（85%），＞7劑54張（3%）。

2.5 處方金額統計

兒科（600張）：中藥處方金額1～30元412張（68.7%），31～60元150張（25%），＞60元38張（6.3%）。

中醫科（1800張）：中藥處方金額1～30元246張（13.7%），31～60元396張（22%），61元～100元990張（55%）＞100元168張（9.3%）。

3.討論

3.1 處方合理性點評

本次分析結果顯示，兒科處方味數10味以下，劑數以3劑為主，處方金額多數小于60元，基本合理。中醫科處方多數為成人處方，味數多數少于20味，劑數基本上不超過7劑，處方金額小于100元占90%以上，基本合理。

3.2 處方規范性點評

3.2.1 缺少中醫證型 在《中藥處方格式及書寫規范》規定中藥處方應具“中醫診斷，包括病名和證型[1]”。在抽查的處方中，個別兒科處方診斷并無中醫診斷。

3.2.2 診斷用語不規范 臨床診斷為“取藥”或“開藥”或“體檢”。

3.2.3 處方修改未簽名或未注明修改日期 醫生在處方修改處只蓋章未簽名或簽名未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。

3.2.4 缺少腳注 如龍骨、牡蠣宜“先煎”，薄荷、砂仁宜“后下”[2]等腳注未能標注。

3.2.5 超劑量用藥 個別處方存在超劑量的情況，如3歲幼兒苦杏仁用量為10g。《中國藥典》規定苦杏仁用量為5～10g[3]，內服不宜過量，以免中毒。中醫兒科學用藥量原則：幼兒用成人量的1/2[4]。按此原則，3歲幼兒苦杏仁用量10g屬超劑量使用。

3.2.6 超時間用藥 《處方管理辦法》規定“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。[5]”抽查的處方中，醫生有開具超過8劑卻未注明理由。

3.2.7 處方顏色選擇不正確 兒科處方未按規定使用綠色處方。

4.結語

針對本院門診中藥飲片處方的現狀，應積極采取干預措施。（1）建立處方專項點評制度，利用行政干預，對不合格的處方給予通報批評，限期當事醫生改正。屢次不改的醫生，暫停或取消處方權。（2）加強醫生和藥師的培訓和業務指導，強化法律法規學習和培訓。（3）進一步完善和規范電腦系統，通過技術干預，提醒醫生合理開具處方。（4）藥師認真審查處方，以避免和減少差錯事故的發生。其中重復用藥、用法簡單還與電腦系統的設置有關，在調整系統同時，可要求醫師手寫用法，加蓋章印來解決[6]。（5）推動“醫院處方點評管理系統”盡快上線，利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。

處方點評是醫院持續醫療質量改進的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[7]。新建醫院盡早開展處方點評，對于醫院醫療質量的提高，醫院的長足發展起到積極的作用。