活動性疼痛評估及護理措施對患者術后疼痛護理的效果分析

黃春梅 白楊 管鳳珍（通訊作者）

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院麻醉科 上海 201900）

活動性疼痛主要指患者術后下床行走、深呼吸、有效咳嗽以及關節功能鍛煉等的疼痛[1]。患者在術后開展相關的功能活動不僅能有效縮短住院時間，降低并發癥發生率，促進術后康復[2]。近年來，有學者提出在患者術后護理措施基礎上進行活動性疼痛評估可有效提高疼痛護理的效果[3]。為探討活動性疼痛評估及護理措施對患者術后疼痛護理的效果，本研究將2016年4月—2018年5月我院收治的行胸腹部手術患者120例納入研究并取得一定成效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年5月我院收治的行胸腹部手術患者120例納入研究，按照隨機數表法分為對照組（68例）和觀察組（52例）。其中對照組男38例，女30例，年齡20～64歲，平均（41.3±2.1）歲；高中以下學歷31例，高中學歷18例，高中以上學歷19例。觀察組男31例，女21例，年齡21～66歲，平均（42.3±2.2）歲；高中以下學歷21例，高中學歷15例，高中以上學歷16例。所有患者均行全身麻醉且無聽覺、視覺障礙，無認知障礙，無精神病。本研究經患者及其家屬知情同意，并經我院倫理委員會批準后實施。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行疼痛護理措施，方法為：（1）加強和患者情感交流，建立良好醫患關系：在進行各項護理前像患者耐心解釋，做到盡可能了解患者，分散其注意力，減輕痛感及緊張情緒；（2）指導患者一些非藥物止痛方法：①轉移注意力法：觀察并了解患者感興趣的事物，盡量將患者注意力轉移到患者感興趣的事物；②意志控制法：樹立患者抗痛信心和意志，緩解疼痛反應。

觀察組患者在此基礎上進行活動性疼痛評估：（1）自我評估：根據患者對疼痛的主觀描述進行語言評估：讓患者在描述疼痛的形容詞里選擇，并統計各詞對應的分數，此方法受患者文化水平影響；（2）行為評估：每日2次應用數字評定量表（NRS）和功能活動評分法（FAS）評定患者活動性疼痛，將患者疼痛范圍控制在中等程度及以下（NRS≤4）且患者活動性疼痛FAS≤B，若患者疼痛程度評分＞7且活動性疼痛FAS＞B或者活動性疼痛FAS＞C時，應及時調整鎮痛措施和方案，干預后進行再評估，直至恢復到控制目標；（3）生理變化測量：監測患者呼吸頻率、心率、血壓等指標，將其作為疼痛評估的參考指標。

1.3 觀察指標

NRS評定標準[4]：將疼痛程度分為0～10級，0：無痛，10：超痛。讓患者根據其疼痛選取相應數字。

FAS評定標準[5]：開展功能活動過程中觀察疼痛對患者的影響程度分為A、B、C 3個等級。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）來表示，樣本均數比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行比較，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強度比較

治療后，觀察組患者自評活動性、靜息性疼痛強度均顯著低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強度比較（±s）（分）

表1 兩組患者自評活動性、靜息性疼痛強度比較（±s）（分）

患者自評靜息性疼痛強度組別 例數 患者自評活動性疼痛強度觀察組 524.25±1.600.48±0.97對照組 685.18±1.581.38±1.61 t 3.1773.565_______________________________________________________P_________________________________________________0.002__0.001

2.2 兩組患者術后首次下床時間、情緒、有效咳嗽受疼痛影響程度、自評疼痛控制情況比較

治療后，兩組患者情緒受疼痛影響程度和疼痛最輕程度比較無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組患者首次下床時間較對照組更少，有效咳嗽受疼痛影響程度以及疼痛最劇烈程度較對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后首次下床時間、情緒、有效咳嗽受疼痛影響程度、自評疼痛控制情況比

2.3 兩組患者FAS評級結果比較

治療后，觀察組患者FAS評級A級5例（9.62%），B級39例（75%），C級8例（15.38%），對照組A級7例（10.29%），B級33例（48.53%），C級28例（41.18%），兩組比較觀察組患者顯著低于對照組（Z=2.449，P=0.014）。

3.討論

目前，全球多國的大部分醫院已經建立了術后活動性疼痛評估方案，但我國卻對患者術后疼痛影響功能活動的關注鮮少。有報道稱，活動性疼痛評估在臨床實踐中的應用可作為評價鎮痛療效和治療活動性疼痛的基礎，可有效控制患者疼痛情況，提高患者術后疼痛的管理質量[6]。

本研究中，通過對我院收治的行胸腹部手術患者120例進行研究發現，聯合活動性疼痛評估的患者自評活動性、靜息性疼痛強度以及FAS評級結果均顯著低于僅應用護理措施的患者，說明活動性疼痛評估的應用確實可提高疼痛護理的效果。這可能與該評估方法以醫務人員作為客觀評估工具的應用主體，通過觀察患者功能活動受疼痛影響的情況進行評級有關，該方案可有效彌補主觀疼痛評估方法的缺陷。同時，患者在治療后首次下床時間更少，有效咳嗽受疼痛影響程度以及疼痛最劇烈程度更低，也證實了活動性疼痛評估的優勢。

綜上所述，活動性疼痛評估及護理措施對患者術后疼痛護理的效果佳，可有效縮短下床時間、減輕疼痛情況，可在臨床推廣應用。