持續質量改進在心梗患者便秘中的應用

葉慧敏 俞佳 徐留仙 張克梅

（杭州市西溪醫院 浙江 杭州 310000）

便秘以排便頻率減少為主要臨床表現，每周＜3次即為便秘[1]。心肌梗死患者由于進食結構改變以及臥床修養，避免用力排便的實際情況，患者更容易發生便秘。持續質量改進（CQI）是一種高標準、可重復性的先進方法。它以全面的質量管理及系統理論為基礎，通過持續全程的質量管理，實時改進目標、方案、步驟、結論，進而減輕患者痛苦、提高治療滿意度[1]。2016年8月—2017年10月在預防心梗患者便秘的管理中，我們選取了20例心梗患者接受持續質量改進的管理方法，并取得了滿意的效果。現將我們的研究結果及經驗報道如下。

1.一般資料

選取我院2016年3月—2017年10月心肌梗死患者20例。其中男14例，女6例，平均75.6歲。實施持續質量改進（CQI）后患者便秘明顯好轉，便秘時間明顯縮短。

2.方法

2.1 查找問題及分析

回顧性分析2016年8—2017年10月20例心肌梗死患者便秘原因：（1）既往有便秘病史。（2）現疾病原因。急性心肌梗死，臥床較長，增加便秘外因。不敢用力排便，造成排便困難。（3）心理因素。原因住院，排便習慣及環境變化，一定程度上影響排便；排便方式改變。正常坐姿及蹲姿排便，心肌梗死后需要臥床，甚至排便也需要臥床，使用便盆，故不能適用。（4）飲食結構改變。粗糧及高纖維飲食少，不利于胃腸道蠕動等。（5）醫源性因素。①護士對臥床患者便秘認識不足，對于便秘早期干預處理不足等。②止痛等治療藥物相關。

2.2 針對心肌梗死患者便秘改進措施。

2.2.1 專人負責 團隊負責人為持續質量改進組組長，組成由全科室護理人員，各成員的職責明確，如進行便秘特征分析、總結，便秘宣教，便秘處理等。

2.2.2 便秘患者具體操作流程 （1）科室對心肌梗死患者便秘預防進行專項學習，制定出具體流程，操作方法，及記錄觀察內容等。全體參加課題者進行培訓，其內容：再認識便秘；便秘原因；心肌梗死疾病特征。（2）加強便秘入院宣教：①讓患者認識便秘，使患者及陪護人員認識到便秘危害。②合理飲食。食物中的纖維素含量高為主如：芹菜、雜糧等，多食水果[2]。③指導患者早日習慣臥床使用便盆。④平時臥床行腹部順行按摩。每天早晚各1次，每次約10分鐘。可促進消化道的活動，保持大便通暢[3]。（3）在床邊安裝必要保護設施，從而營造排便環境。（4）對于頑固便秘，可以按醫囑用些緩瀉藥，也可中藥口服，針灸穴位刺激等方法。

2.2.3 評價效果 根據持續質量改進計劃方案，對程序進行梳理，參加人員進行評價，主要評價內容包括：課題實施方法，療效評價方法，持續改進意義等。對于患者看便秘發生率及發生持續時間等。

3.結果

3.1 質量持續改進前后心梗患者便秘變化（表1）。

3.2 質量持續改進前后對護士便秘有效宣教變化（表2）。

表1 質量持續改進前后心梗患者便秘變化

表2 質量持續改進前后對護士便秘有效宣教變化

4.討論

隨著社會老年化，心臟疾病越來越多，急性心肌梗死患者也逐漸增多。由于患者疾病特征，其便秘處理也與普通老年人便秘有所不同。為此，我院提出持續質量改進計劃方案提高對心肌梗死患者便秘認識及宣教，預防及減少便秘發生，提高便秘處理質量。我們成立持續質量改進計劃方案小組,核心內容以病人需求為中心[5]。按照之前設計要求，全面進行，重在防，而非治，按計劃四個階段進行，主要是評價較為困難，是其核心內容，它為下一步持續質量改進改進理論。由于計劃、實施、檢查、評價四個部分是不斷循環，有利于提高持續質量改進小組成員的管理能力，有利于相互監督及配合[5]。我科通過持續質量改進后，提高了護士主動性，使得心肌梗死患者便秘發生降低。

急性心肌梗死時心內科急癥，患者需要臥床靜養，故便秘常有發生，由于心肌梗死疾病高危性，故其便秘治療也有限制。我科在實施持續質量改進在治療便秘后，提高了護士對于便秘認識，做到提前宣教，減輕便秘發生。持續質量改進實施后便秘發生率有所減少，同時提高護士護理質量。