抗氧化制劑治療糖尿病神經病變的護理

金丹

（四川省人民醫院 四川 成都 610072）

糖尿病神經病變是糖尿病的周圍及中樞神經系統損害，誘發因素為代謝障礙及血管病變，其并發率過去統計認為約92%～96%。具有發病率高、病程長、花費巨大、難治可防的特點。早期識別糖尿病神經病變高危患者，做好糖尿病神經病變的護理工作，已經成為護理工作的一個重點了。我科于2010年開始，在對糖尿病進行有效治療、對糖尿病神經病變進行積極控制，做好局部護理、對健康教育進行認真開展的同時，聯合應用抗氧化制劑治療糖尿病神經病變，取得良好療效。現報道如下。

1.臨床資料

四川省人民醫院內分泌科2017年1月—2018年6月共收治糖尿病患者6124例，隨機選取108例糖尿病患者，納入標準：年齡在35歲至70歲之間，均符合糖尿病神經病變危險因素（美國糖尿病學會（ADA）推薦），存在1型及以上異常，下肢動脈有一定程度狹窄或阻塞（彩色多譜勒檢查）；排除標準：有嚴重DM并發癥。其中男60例，女48例，平均年齡（57.2±10.0）歲；平均病程7.7～19.6年。

2.治療和護理方法

2.1 常規治療

對糖尿病進行積極治療：對飲食運動治療進行嚴格執行，對患者應用胰島素，對血糖進行監測，并對胰島素用量進行適時調整，在此過程中嚴格根據血糖結果，最終使患者保持理想血糖。

2.2 聯合應用抗氧化制劑治療

甲鈷胺1mg+0.9%生理鹽水100ml，硫辛酸0.6g+0.9%生理鹽水250ml，靜脈滴注，對藥液外滲進行有效預防，每日1次，療程2～4周，平均3周。

2.3 護理措施

2.3.1 飲食運動 根據患者的身高體重將總熱量計算出來，配比對相應的飲食治療計劃進行嚴格執行。

2.3.2 足部按摩 按摩足部以對微循環進行改善，每天泡腳，在此過程中將38℃溫水充分利用起來，定期按摩足部，每次15min，每日2次，早晚各1次，對輕柔的動作進行有效保持，按摩方向為從趾尖開始向上，以為血液循環提供良好的前提條件，經常對皮膚色澤和溫度進行觀察，同時對足背動脈的搏動、彈性進行觀察，如具有過低的溫度，則積極采取保暖措施。

2.3.3 健康教育 對患者進行實踐指導，將鞋襪的實物、圖片充分利用起來，將對鞋襪進行準確選擇的方法具體示范給患者，同時讓患者熟練掌握早期篩查糖尿病足的方法，正確修剪趾甲，從而將患者的不良足部護理行為矯正過來。同時，將對合適鞋襪進行選擇的原則告知患者。教育指導前將糖尿病基礎知識、糖尿病足預防知識教育手冊發放給患者，為其對知識點進行預習、復習及鞏固提供良好的前提條件。?

3.結果

3.1 治療前后患者周圍神經系統癥狀的改善情況

四肢麻木的顯效率、有效率分別為50.8%、76.2%；自發性疼痛的顯效率、有效率分別為72.9%、97.2%；感覺減退的顯效率、有效率分別為80.0%、96.0%；怕冷的顯效率、有效率分別為66.7%、95.2%；怕熱的顯效率、有效率分別為71.4%、85.7%；雙足蟻行感的顯效率、有效率分別為45.5%、81.8%；腳踏海綿感的顯效率、有效率分別為46.7%、86.7%。結果見表1。

表1 治療前后周圍神經系統癥狀變化比較例

4.討論

糖尿病神經病變，是一種糖尿病的慢性并發癥，極易造成糖尿病患者致殘。四肢麻木、腳踏海綿感、足背動脈具有較弱的搏動等是其主要臨床表現[1]。臨床采用了很多方法對糖尿病神經病變進行治療，但顯效者不多。糖尿病神經病變的護理發揮著極為重要的作用，但是護理難度較大，護理質量的高低對糖尿病神經病變治療的成敗造成了直接而深刻的影響[2]。在糖尿病神經病變的治療中，對抗氧化制劑進行聯合應用能夠對患者的神經系統癥狀進行改善，將患者的動脈搏動恢復過來，同時具有輕微的副作用。很多相關醫學研究均表明，甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，有營養神經的作用，從而對微循環進行有效改善[3]。另外，抗氧化制劑能對神經傳導速度進行改善，并對下肢血液循環進行改善。臨床實踐證實，應用抗氧化制劑治療后能夠在極大程度上恢復患者的足背動脈搏動，在一定程度上改善了各種神經癥狀，尤其在四肢麻木疼痛方面具有顯著的療效，一方面促進患者的痛苦的減輕，另一方面促進患者經濟負擔的減輕。