癌痛全程管理在提高晚期癌痛患者口服止痛藥依從性及生活質(zhì)量中的應(yīng)用

郭霖

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇 揚(yáng)州 225009）

癌痛是因腫瘤而引起的不愉快感覺(jué)，常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神-心理改變，是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，疼痛經(jīng)常是主觀的[1]。為改善患者生活質(zhì)量，本研究特此對(duì)癌痛全程管理方法在晚期癌痛患者中的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取2016年11月—2017年11月在本院腫瘤治療，經(jīng)病理確診的88例晚期癌痛患者為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理管理的不同將88例癌痛患者隨機(jī)分為實(shí)險(xiǎn)組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組男性25例，女性19例；年齡44～70歲（54.62±7.05）；實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性20例；年齡 43～69歲（54.31±7.04）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)癌痛管理流程進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于發(fā)生癌痛的患者，匯報(bào)醫(yī)生后，經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行疼痛評(píng)分，然后借助口服藥物、肌內(nèi)注射藥物或塞肛藥物等方式完成臨床止痛，并記錄止痛的效果[2]。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)癌痛管理流程的基礎(chǔ)上，加用癌痛全程管理。首先設(shè)計(jì)并使用疼痛評(píng)估量表、生活質(zhì)量調(diào)查量表，內(nèi)容由癌痛管理小組以及研究者共同完成[3]。對(duì)癌痛管理小組的護(hù)士進(jìn)行癌痛專項(xiàng)培訓(xùn)，使其掌握疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，了解止痛藥物的發(fā)放和管理方法。

藥物止痛流程：在服藥方面，控制緩釋片應(yīng)整片吞服，為提高按時(shí)服藥依從性，可設(shè)置鬧鐘，提醒服藥，并按量正確服藥。對(duì)于阿片類止三級(jí)止痛藥則由護(hù)士按時(shí)發(fā)放，并目睹患者服用后離開(kāi)。每8小時(shí)記錄患者的疼痛評(píng)分，每天記錄患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者口服止痛藥（按時(shí)服藥、按量服藥、不漏服）的依從性情況以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用GQOL-74量表評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活幾個(gè)維度，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，兩組間的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)P≤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癌痛全程管理對(duì)患者口服止痛藥依從性的影響

由表1數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者按時(shí)服藥有30例，占68.18%。而對(duì)照組為20例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各組間比較P＜0.05，詳情見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)圖1）。

表1 對(duì)比兩組患者按時(shí)服藥、按量服藥、不漏服止痛藥的依從性

圖1 兩組患者不同服藥依從性的柱狀圖（*表示：P＜0.05）

2.2 癌痛全程管理對(duì)患者口服止痛藥生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量方面，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P≤0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（分）

3.討論

目前，晚期癌痛治療效果另人不滿的原因，主要包括醫(yī)院的癌痛管理理念沒(méi)有更新、護(hù)理的疼痛知識(shí)匱乏、醫(yī)學(xué)人文的人；其次，患者和家屬存在對(duì)癌痛知識(shí)缺乏，對(duì)口服止痛藥治療的依從性較差等問(wèn)題[4]。有調(diào)查顯示，患者普遍認(rèn)為止痛藥物具有上癮性，隨止痛治療時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)加大止痛藥的劑量，從而擔(dān)心止痛藥物成癮而自行停藥。因此，必須加強(qiáng)全程管理力度，通過(guò)提高癌痛患者口服止痛藥的依從性，減輕患者疼痛[5]。

癌痛全程管理能提高患者服藥依從性，依從性是指患者治療過(guò)程中，遵從醫(yī)囑的一種行為，它是影響療效的重要因素。定時(shí)定量口服止痛藥物是WHO三階梯止痛原則之一，只有使止痛藥物在體內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度，才能使疼痛得到有效的緩解。但是，很多患者缺乏癌痛知識(shí)，認(rèn)為止痛藥易成癮，從心理上會(huì)有抵觸情緒，從而導(dǎo)致服藥依從性下降。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)全程癌痛管理，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

臨床工作中，通過(guò)癌痛全程管理，護(hù)理人員可參與其中，不僅提高了癌痛知識(shí)水平以及管理能力，還提高了患者服藥依從性，值得臨床推廣使用。