失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)后穿刺部位出血護(hù)理中的應(yīng)用

李文婧

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化疾病中心 重慶 401120）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)是一種通過植入人工支架從而建立的血流通道的手術(shù)[1]。采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門脈高壓的目的后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收[2]。因此，我院對失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS)后穿刺部位出血護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了研究與分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為實(shí)施FMEA后我院消化內(nèi)科在2017年5月—2018年5月期間收治并行TIPS的57例患者，以及2015年—2016年未實(shí)施FMEA時(shí)收治并行TIPS的37例患者，研究獲得患者以及家屬知情同意，且符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。將其分為兩組，實(shí)施FMEA后的患者為研究組，其中男性37例，女性20例，年齡35～72歲，平均（49.5±9.7）歲；未實(shí)施FMEA的患者為對照組，其中男性20例，女性17例，年齡33～75歲，平均（51.5±8.7）歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選取患者經(jīng)檢查后疾病狀況均為肝硬化失代償期；②所選取患者均知情，并簽訂知情同意書；③所選取患者年齡均超過18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識功能障礙者；②不建議行TIPS的患者；③有高血壓、心臟病等嚴(yán)重全身疾病者；④臨床資料不全者；⑤因軀體問題或者精神問題而不能完成最終調(diào)研者。

1.3 方法

1.3.1 組建FMEA團(tuán)隊(duì) 選取7位熟知TIPS手術(shù)護(hù)理流程并掌握FMEA方法的護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任組長，再選出一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)記錄。

1.3.2 查詢分析并尋找潛在失效模式 小組對2016—2017年本科室TIPS術(shù)后出現(xiàn)的15例穿刺部位出血的病例進(jìn)行分析探討，找出潛在的失效模式及可能的原因。

表1 TIPS術(shù)后患者穿刺部位出血失效分析

1.3.3 RPN評分 由小組成員對找出的失效模式進(jìn)行RPN評分。RPN包括發(fā)生頻度（O）、失效檢驗(yàn)難度（D）和嚴(yán)重程度（S）3個(gè)因子，且O、D、S均在1～10分之間,發(fā)生RPN值越高，則說明失效的風(fēng)險(xiǎn)越大。最終找出的前3個(gè)失效模式分別為術(shù)后穿刺部位加壓不到位（235分）、缺乏健康教育（130分）及術(shù)后抗凝藥物使用不規(guī)范（80）。

1.3.4 制定改進(jìn)措施 由于RPN值越高，失效的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此對上述3個(gè)失效模式制定改進(jìn)措施，具體見表1。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比分析FMEA實(shí)施前后患者穿刺部位出血的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MEA實(shí)施前患者穿刺部位出血的發(fā)生率明顯高于FMEA實(shí)施后患者穿刺部位出血的發(fā)生率，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 FMEA實(shí)施前后患者穿刺部位出血的發(fā)生率[n（%）]

3.討論

FMEA是一種具有系統(tǒng)性以及前瞻性的分析方法，可以提前預(yù)防問題的發(fā)生，對于護(hù)理中存在的不確定性的危險(xiǎn)有極大的預(yù)防性，可以減少危險(xiǎn)，為患者的生命安全增加一份保障[3]。TIPS介入手術(shù)具有極高的操作難度，同時(shí)具有高危險(xiǎn)性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，其中最常見的即為穿刺部位出血，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)患者生命。失效模式與效應(yīng)分析（failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA）是一種基于團(tuán)隊(duì)的分析方法，具有系統(tǒng)性與前瞻性。近年來，F(xiàn)MEA逐漸被應(yīng)用于我國醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中在本次研究中，與FMEA實(shí)施后患者穿刺部位出血的發(fā)生率相比，F(xiàn)MEA實(shí)施前患者穿刺部位出血的發(fā)生率明顯較高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)施FMEA可以減少TIPS后穿刺部位出血的發(fā)生率，值得推廣。

綜上所述，在TIPS后穿刺部位出血護(hù)理中實(shí)施FMEA可以減少出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，只得臨床推廣與應(yīng)用。