連續康復照護對腦卒中偏癱患者生活質量的影響

黃連欣 陸小妮（通訊作者） 王建源 覃金艷 唐梓珺 黃小珍

（右江民族醫學院附屬醫院 廣西 百色 533000）

腦卒中是人類死亡的第三病因，常見于中老年群體。急性腦卒中偏癱患者占80%，由于患者基礎疾病多、年齡大，而且存在不同程度的肢體癱瘓，患者生活不能自理，日常生活活動能力及運動功能嚴重下降。康復鍛煉為卒中后首選康復療法，大部分患者出院后也有繼續康復的需要，但卻極少得到良好指導，導致預后不佳，極大地降低了患者的自理能力和生存質量[1]。本文旨在探討連續康復照護對腦卒中偏癱患者生活質量的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2016年1月—2017年8月在我院康復科住院病情穩定出院的腦卒中患者80例為對象。入選標準：腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的卒中診斷要點[2]；病情處于穩定恢復期；有一側肢體癱瘓；能正常溝通并知情同意。排除標準：意識障礙、溝通障礙、精神障礙、癡呆；嚴重并發癥；中途病情復發，住院治療者。將80例患者按隨機數字法分為觀察組和對照組。觀察組40例：男28例，女12例；年齡47～71（57.65±9.37）歲；本科及大專12例，中專及高中33例，初中及以下5例。對照組40例：男27例，女13例；年齡46～71（58.24±9.74）歲；本科及大專13例，中專及高中31例，初中及以下6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間均按腦卒中常規治療和護理；對照組出院后居家期間按常規給予電話隨訪。觀察組則在對照組基礎上，實施連續康復照護。連續康復照護措施：（1）患者在居家期間每2周到門診康復部進行1次康復治療，每次60min，由康復醫師及護理專家對患者主要照顧者進行照護指導和健康教育。（2）康復鍛煉：向患者提供康復方案，如下床訓練，肢體鍛煉或者依靠助行器行走，日常自理能力訓練，重拾愛好活動等。（3）心理護理：康復醫師及護理專家與患者就康復方案及目標進行交流，了解患者未被滿足的需求及主觀體驗，及時調整康復方案，并對患者進行有針對性的心理疏導，增強其積極心理，提高康復信心。（3）營養管理：飲食原則：①盡量選擇瘦肉、家禽和魚，避免肥肉及炸食品；②限制鹽的攝入；③限制酒精；④無吞咽障礙者，有計劃地進食各種堅果。低碳水飲食主要減少總膽固醇/密度脂蛋白比率，優于低脂飲食。有計劃地進食水果、蔬菜、堅果和魚類等，同時注意患者營養狀況變化。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能。采用簡式Fugl-Meyer[3]運動積分評定，滿分100分，得分越高，肢體運動功能越好。（2）生活質量。用生活質量測定量表簡表（HOQO-BREF）[4]評價，包括主觀感受、生理領域、心理領域及社會領域，滿分100分，分值越高生存質量越高。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 肢體運動功能比較

出院時兩組肢體功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），居家6個月后觀察組肢體運動功能明顯優于對照組（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較（±s，分）

表1 兩組肢體運動功能比較（±s，分）

組別 例數 出院時 居家6個月觀察組 4052.38±3.7877.62±3.56對照組 4052.95±3.5761.82±3.86 P 0.24360.0000

2.2 生活質量比較

出院時兩組生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05），居家6個月后觀察組的生活質量明顯優于對照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（±s，分）

表2 兩組生活質量比較（±s，分）

組別 例數 出院時 居家6個月觀察組 4049.47±3.6172.51±3.92對照組 4048.95±3.8260.37±3.38 P 0.26670.0000

3.討論

腦卒中是一種腦血管疾病，發病較急，主要包括腦梗死和腦出血，均是臨床常見的腦血管意外事件。腦卒中偏癱主要表現為機體功能障礙，一定程度上對患者及家屬的日常生活造成嚴重影響。臨床上，改善患者肢體功能障礙，提高生存質量是腦卒中偏癱患者康復治療的主要目標。腦卒中偏癱經過積極治療，部分功能可得到一定程度的恢復，這得益于大腦具有較強的功能重組能力和可塑性。但仍然有大部分患者出現不同程度的運動障礙和其他功能障礙。《中國腦血管病防治指南（2010版）》顯示，我國城市腦卒中年發病率219/10萬，農村地區年發病率185/10萬，每年新發病例約200萬人，每年約150萬人死于腦卒中，幸存患者中約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘約40%[5]，嚴重影響患者的生活質量。患者出院后康復照護工作的中斷使患者未得到有效的康復指導是造成此結果的重要原因之一。腦卒中患者康復的最佳時期為發病后的半年，研究顯示這段時間內得到有效的康復指導，提高患者康復鍛煉的依從性，患者康復效果越好[6]。但大部分患者出院后照護即終止，導致患者在出院后得不到所需的康復照護，造成了永久性的功能障礙，故在患者出院后康復照護是十分必要的，尤其是對于腦卒中患者，其功能康復鍛煉是十分漫長的過程，在患者出院后實施有效的康復照護，能夠更好的改善患者的肢體功能，提高患者的生存質量。連續康復照護幫助患者建立良好的康復鍛煉及飲食習慣，心理疏導促進患者身心放松，可達到幫助患者提高自我照護能力，從而縮短患者的康復期，提高康復效果，提高生活質量。本文結果顯示，干預后觀察組肢體運動功能、生活質量評分明顯優于對照組，這表明持續關注患者康復水平的連續康復照護，可以改善腦卒中患者肢體運動功能的恢復，提高生活質量。

綜上所述，連續康復照護能改善腦卒中患者肢體運動功能，提高生活質量，值得推廣。