品管圈管理降低A類抗生素長囑給藥時間的差錯率

陳莉琴 李玲燕 劉星 陳雁君

（廣州中醫藥大學祈福醫院 廣東 廣州 511495）

品管圈是指同一工作場所的人員為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，是一種自下而上的管理方法。

品管圈主要是指同一場所人員為了解決日常工作中存在的問題，并提升工作效率及質量，自發組間為一個小團體，并自下而上開展相關工作的管理方法[1]。品管圈活動實施的核心在于探知問題，解決問題，做出合理評價并提升績效[2]。2016年1月我院呼吸內科發生A類抗生素給藥時間差錯率達到54%，患者的平均住院時間延長。從2016年1月開始我院呼吸內科開展了以“降低A類抗生素臨床給藥時間的差錯率”為活動主題的品管圈活動，全員參與，取得了滿意效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過PDA及醫囑執行單查看本病區A類靜脈用抗生素（q6h、q8h、q12）長囑執行時間，并檢查執行單記錄是否全面、正確，發現用藥執行單上有不符合A類靜脈用抗生素（q6h、q8h、q12h）長囑規定給藥時間，即為用藥差錯。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 確定“呼拉圈”為圈名，品管圈小組共涵蓋9名成員，圈長由護士長擔任，主要負責具體活動策劃、協調以及監督工作等，小組成員包括4名護師以及4名護士（均具備一定護理經驗）。

1.2.2 主題設定 小組內部通過探討，經過頭腦風暴法選出4個系列的主題，經過綜合評估，確認“降低A類抗生素臨床給藥時間的差錯率”為本次活動的主題，并制定活動計劃表。

1.2.3 現況調查 通過PDA及醫囑執行單查看本病區A類靜脈用抗生素（q6h、q8h、q12）長囑執行時間，檢查發現2016年1月A類抗生素靜脈用藥共735例次。參照醫院醫囑制度標準：發現未在規定時間輸注抗生素共計397例次。

1.2.4 目標設定 結合品管圈目標，設置合理的目標值公式，如下：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。即：活動后由54%降至25.3%。

1.2.5 原因分析及解析 當確認主要問題以后，通過頭腦風暴法，以圈能力、可行性等為基礎，進行探討、分析，再以PDCA為導向，實施針對性的優化措施。選定要因有以下幾方面：部分護理人員用藥安全意識不足；操作流程細節不夠；護士對A類抗生素的藥理知識欠缺；用藥宣教工作有待完善；護士輸液流程不規范，穿刺技巧差。

1.3 對策

1.3.1 提高護士責任心，加強安全用藥意識培訓 加強護理人員責任心，提高其安全用藥意識。結合醫院醫囑護囑制度及《靜脈輸液護理指南》，進行護士給藥的培訓及考核，聘請院內臨床藥師針對A類抗生素藥理進行培訓，讓護士能夠充分掌握藥物正確使用方法。

1.3.2 用藥時間標識醒目 科室配藥室內的輸液隔上添加醒目標識，分別為9:00、17:00、21:00、1:00、3:00用藥時間標識，并同藥學部溝通，在A類抗生素輸液標簽上標注用醒目的藥時間，以此來規范具體用藥時間。

1.3.3 合理排班及安排治療時間 參照醫院醫囑制度：并增設早晚班完成輸液工作，增加大夜班人員，由原來的1名護士增加為2名護士上班。在保證第一組抗生素輸液時間的基礎上，合理安排患者外出檢查時間，可將普通檢查安排至下午進行；對有特殊檢查的患者，提前做好標注并調節輸液時間。

1.3.4 與患者及其家屬之間保持密切溝通，以改善其認知，提高其對A類抗生素使用的知曉率。

（1）針對A類抗生素進行專項健康教育；（2）強化重點時間宣教，例如患者入院時、輸液之前以及護士巡查病房時，向患者講解按時、合理用藥的重要性；（3）開展專題知識講座，向患者及其家屬發放溫馨提示卡；（4）加強患者宣教，對一天有多次輸液的患者，實施留置針輸液。

1.3.5 完善交接班制度 夜班護士要準確記錄患者實際情況，交接時做到清晰描述，特別是對無法進行常規輸液的患者要與責任護士以及治療護士重點做好交接工作，并同靜脈配置中心溝通，等通知配藥。

2.結果

Q12h A類抗生素給藥時間差錯例數由活動前的276例/月下降至活動后23例/月，差錯率由活動前54%降至活動后的5.8%，達成目標值。見表1。

表1 品管圈活動前、后情況比較（例）

3.討論

通過品管圈活動改進了工作流程，增加了患者的滿意度，對一天多次輸注A類抗生素患者采用留置針輸液，減少了血管的反復穿刺，增加了患者舒適度，使患者的滿意度從活動前的91.5%提升到了活動后的97.6%（卡方檢驗：P=0.008）。通過流程再造，在規范A類抗生素輸液時間的同時,為患者提供了及時、準確的治療服務，實現了標準化管理，對抗生素的藥理知識進行統一化培訓；對輸注A類抗生素患者完善了床頭交接班制度。增加了護患溝通，相關報道認為品管圈是提升護理質量管理的有效措施之一[3]。在診療期間，責任護士結合患者實際情況及特點，密切與患者進行交流，在醫護人員共同配合下對患者進行用藥知識宣教，以改善患者依從性，使其能能夠主動遵守用藥時間，確保藥物療效。提高了醫生對護士的滿意度，從活動前的67%上升到活動后的93%。

通過此次品管圈的開展，使護士掌握了品管圈的手法，提高了護士的積極性和責任感，增加了團隊的凝聚力和個人的解決問題能力。值得推廣及應用。