多聯療法治療急性胰腺炎臨床觀察

劉莉

（陜西省興平市中醫醫院 陜西 興平 713100）

急性胰腺炎（acute Pancreatitis，AP）是消化系統常見急癥，發病急促，傳變迅速，若治療不當或延誤治療，可發展為慢性胰腺炎及重癥胰腺炎，甚至危及患者生命。目前，中西醫結合治療已成為AP治療方案的重要組成部分[1]。中醫學認為該病病因多為情志不暢、飲食不節。病機為外感風、寒、濕邪或腸道蛔蟲內擾，手術損傷等。對本病的治療應清熱燥濕，通里攻下，舒肝理氣為主。我院使用大黃清胰湯聯合芒硝臍敷及針刺足三里多聯療法治療急性胰腺炎取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1.資料

1.1 一般資料

50例觀察者皆為我院內科住院患者，將其隨機分為治療組和西醫對照組。西醫對照組25例，男13例，女12例；年齡22～72歲，病程2～38h，平均25.9h。治療組25例，男14例，女11例；年齡23～76歲，病程3～39h，平均27.4h。各組一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

以2013年中國急性胰腺炎診治指南為診斷標準[2]。

1.3 納入及排除標準

兩組患者均符合本病的診斷標準，如具備以下任何1條者，予以排除①年齡在18歲以下或76歲以上；②同時合并膽石癥；③胰腺BalthazarCT評分≥7分；④急性暴發性胰腺炎患者；⑤合并心腦肝腎等嚴重原發性疾病；⑥嚴重精神病患者；⑦妊娠期及哺乳期婦女。

2.治療方法：

2.1 常規治療：兩組均予以禁食、禁水，胃腸減壓、維持水電解質平衡、抑制胰腺分泌、抑酸保胃、抗生素治療等。抑制胰液分泌使用醋酸奧曲肽注射液：250ug靜脈注射，繼以250 ug/h 持續靜脈泵入，AP一般用2～3天，SAP一般用5～7天。

2.2 將芒硝500g均勻裝入以長約15～20cm，寬約10cm的薄棉布袋內，入院后按照醫囑外敷，外敷面積應大于疼痛部位1～2cm為佳，將敷袋用醫用膠布固定，加置衛生墊，腹帶固定，每6h更換芒硝及布袋一次，7天為一療程。

2.3 患者取仰臥位，雙腿屈起，稍微往外側展開，取雙側足三里穴，進針得氣后用瀉法、提插、捻轉5min，留針30min，2次/d，7天為一療程。

對照組采用上述常規治療，治療組在常規治療基礎上加入中醫多聯療法。

3.治療結果

3.1 觀察指標和療效評定標準[3]

觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況。顯效：患者治療后癥狀和體征消失，生化及影像學檢查結果等恢復到正常水平；有效：患者治療后癥狀和體征有所改善，檢查結果等較治療前有一定的好轉；無效：患者治療后的癥狀沒有改善，體征陽性，檢查結果等沒有改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組間顯效率、總有效率、無效率比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 兩組臨床癥狀、化驗恢復正常時間比較 見表2 。

表2 兩組臨床癥狀、體征、化驗恢復正常時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征、化驗恢復正常時間比較（±s）

注：t檢驗，兩組臨床癥狀、體征、化驗結果，有統計學意義（P＜0.05）。

組別 癥狀消失 體征消失 排氣排便 白細胞 血淀粉酶 尿淀粉酶治療組 2.6±0.73.5±0.82.9±0.85.5±0.94.5±1.36.3±1.4__對照組___4.3±1.3___5.7±1.1___4.8±1.1___6.5±1.1___6.6±1.2___9.5±1.__7

3.3.3 兩組腹痛癥狀緩解及腹部壓痛緩解時間比較 見表3。

表3 兩組腹痛癥狀緩解及腹部壓痛緩解時間比較（n=50 ）

4.討論

急性胰腺炎屬中醫學“腹痛”范疇。主要病因為飲食不節、暴飲暴食、飲酒過度、肝膽脾胃腸功能損傷等，其基本病機為“不通則痛”[4]。對本病的治療，應在中醫辨證論治的基礎上，以清熱燥濕，通里攻下，舒肝理氣為治療大法，以達到舒肝膽、瀉熱毒、消積滯、行瘀血之功效。

在臨證中，我們參考劉玉干教授的“三位一體”療法[5]思路，采用多種途徑給藥，并給予芒硝外敷及針刺足三里的多聯療法。中藥大黃清胰湯口服或胃管注入，達到清熱化濕、行氣通腑的功效。芒硝神闕穴外敷，通過皮膚吸收，使藥物直達病所，達到通腑止痛的功效；中藥保留灌腸，通過腸粘膜吸收，達到行氣通腑的功效；針刺足三里穴位可促進胃腸的蠕動、緩解腸麻痹[6]。大黃清胰湯為大柴胡湯和清胰湯加減化裁而來，方中生大黃配芒硝瀉熱通便、軟堅潤燥；柴胡、木香加生黃芩疏肝理氣、清肝泄熱；厚樸配枳實行氣平破結，消脹除滿；赤白芍配紅藤、牡丹皮清熱涼血化瘀；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方合用，具有舒肝膽、瀉熱毒、消積滯、行瘀血之功效，能緩解患者腹痛、腹脹和腹肌緊張，并防止和治療腹腔炎性包塊等并發癥。

芒硝，味咸苦，性寒。具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫的功效，故善化瘀血，能通化體內一切瘀滯。藥理實驗表明，芒硝具有消炎、改善局部循環、刺激腸蠕動、防止腸麻痹等作用[7]；并且其主要成分在高滲的內環境下，能吸收周圍水分[8]，從而促使腹腔積液吸收速度加快。

足三里穴是足陽明胃經的下合穴，是人體保健要穴，具有調補中氣、健脾和胃的功效。現代研究發現，針刺足三里能胃腸的蠕動，調節胃液分泌[7]。并可降低胰液蛋白的濃度及排出量，達到抑制胰酶的分泌。

綜上所述，床結果表明多聯療法臨對于治療早期急性胰腺炎能有效提高臨床療效，縮短病程及患者住院時間，副反應較小，值得推廣。