產科陰道不規則出血臨床分析

錢智華

（曹縣人民醫院婦產科 山東 菏澤 274400）

陰道不規則出血指非月經期出現的月經淋漓不盡出血或者表現為血性白帶、月經時間的延長或經量的增多[1]。導致陰道不規則出血的原因多種多樣，近些年相關的研究也不斷增加。顏敬英等研究發現陰道不規則出血的常見原因主要是宮腔內病變、子宮內膜疾病或者妊娠相關的陰道出血，此外感染、節育器的長期置放（IUD）、婦科腫瘤、內分泌失調等也是導致不規則陰道出血的常見原因[2]。不規則陰道出血量少時，一般不容易引起患者的癥狀不明顯，容易耽誤病情。可見及時就診，早期治療至關重要。為進一步研究陰道不規則出血的發病原因及常見的病理分型等規律，為臨床不規則陰道出血的診治提供依據，現收集隨機選取2017年6月—2018年1月，就診于我院的陰道不規則出血患者200例，并按照有無月經，分為未絕經組和絕經組兩組，進行進行回顧性分析， 現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月—2018年1月，就診于我院的陰道不規則出血患者200例，年齡范圍在21～72歲之間，平均年齡（33.71±3.27）歲。未絕經組123人，年齡范圍在21～50歲之間，平均年齡（30.21±1.21）歲，出血時間22～47天，平均出血時間（31.23±2.1）天；絕經組77人，年齡范圍48～72歲，平均年紀（51.27±1.21）歲，出血時間18～68天，平均出血時間（40.2±2.1）天。

1.2 方法

所有患者行婦科常規檢查，進行診斷性刮宮。詳細病史采集，理解患者有無服用外源性激素或導致出血藥物史等。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 （1）就診原因是陰道不規則出血；（2）自愿簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）處于妊娠期的患者；（2）近期口服外源性激素或導致出血藥物；（3）合并有嚴重的心、腦、肝、腎等系統嚴重疾病患者；（4）合并嚴重的血液疾病患者或凝血機制嚴重障礙的患者。

2.結果

未絕經組患者不規則陰道出血的原因最常見的是子宮肌瘤，其次為生殖器炎癥，依次順序為：子宮肌瘤（41.5%）、生殖器炎癥（26%）、IUD（11.4%）、子宮內膜異位（6.5%）、宮頸癌（5.7%）、宮頸息肉（4.9%）、卵巢癌（4%）。絕經組患者不規則陰道出血原因最主要的是宮頸癌，其次是生殖器炎癥，從多到少依次順序為：宮頸癌（27.3%）、生殖器炎癥（22.1%）、卵巢癌（19.5%）、宮頸息肉（15.6%）、子宮內膜異位（6.5%）、子宮肌瘤（5.2%）、IUD（3.9%）。詳情見表1。

表1 不規則陰道出血的原因

3.討論

導致陰道不規則出血的原因極其復雜，常由多種因素綜合作用的結果。常見病因有子宮肌瘤、婦科惡性腫瘤、IUD、生殖器炎癥及子宮內膜異位等。研究發現子宮肌瘤是非絕經期患者陰道不規則出血的最主要原因。子宮肌瘤導致的陰道不規則出血多為慢性出血，極易被忽視。子宮肌瘤導致陰道不規則出血，多由于子宮肌瘤占位壓迫宮腔使內膜面積增大，此外肌瘤還導致子宮收縮功能異常等。

子宮肌瘤引起的陰道流血的原因往往不是單一的，而是多個因素共同作用的結果。子宮肌瘤按照肌瘤生長位置分為肌壁內和粘膜下肌瘤，肌壁間肌瘤突向宮腔內生長，黏膜下肌瘤出血風險風更大，可導致大出血，還會導致水腫、壞死等，預后較差。絕經期婦女不規則陰道出血的原因惡性腫瘤多見，其中宮頸癌（27.3%）、卵巢癌（19.5%）。早在1998年國外一項研就報道了，老年婦女不規則陰道出血的常見原因為婦科惡性腫瘤，該研究發現圍絕經期不規則出血患者中惡性腫瘤占10%，而絕經后不規則陰道出血患者中惡性腫瘤高達25%[3]。王德東等[4]在臨床工作中發現絕經后婦女內膜癌的發病率是未絕經患者的7倍多。謝立敏[5]通過對520名絕經期婦女進行臨床研究，指出隨著絕經時間的增長，不規則陰道出血患者惡性腫瘤的比例也不斷增加。絕經期婦女不規則陰道出血是婦科惡性腫瘤的信號，絕經期婦女出現不規則陰道出血時應提高警惕，排除惡性腫瘤的發生。提高早期檢出率，改善患者的預后具有重要意義。