嬰幼兒Suresight屈光監測的縱向變化分析

伏幼娟 蔣煒（通訊作者） 楊靜

（南京市江寧區婦幼保健衛生服務中心 江蘇 南京 211100）

近年來Suresight屈光篩查儀正逐漸被廣泛應用于兒童的屈光篩查，其有效性已經在很多研究中得到了證實[1]。但目前判定Suresight屈光異常的標準并不一致，給臨床工作帶來了一定的困擾。本研究擬通過對嬰幼兒屈光監測的縱向變化進行分析，為更好地運用Suresight篩查儀提供依據。

1.對象與方法

1.1 對象

2016年6月—2017年10月，從我院健康體檢的兒童中隨機選擇36個月的兒童，追溯其6～36個月Suresight屈光監測的數據。納入標準為：能夠獲得6個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月完整的屈光數據。排除標準為：（1）角膜映光法及遮蓋與去遮蓋法提示為斜視；（2）或已被診斷為器質性眼病。最終共納入170人（340眼），其中男83人（166眼），女87人（174眼）。

1.2 屈光異常標準

Suresight篩查儀球鏡（sphere，S）測量范圍為-5.00～+6.00D，柱鏡（cylinder，C）測量范圍為-3.00～+3.00D，超出測量范圍時儀器顯示±9.99D或不顯示。屈光異常的參考范圍為：6～24月S≥3.50D，24～36月S≥3.00D為遠視，S≤-1.00D為近視，C≥1.50D為散光，此外顯示為±9.99D或測不出數據亦判定為屈光異常。

1.3 統計方法

用SPSS19.0進行數據分析，對連續性資料采用t檢驗進行比較，對分類性資料采用χ2檢驗進行比較。

2.結果

2.1 屈光變化趨勢

共170人（340眼）獲得6～36個月完整的屈光數據，對顯示為9.99D或不顯示的球鏡值估計為6.00D，柱鏡值估計為3.00D。結果顯示球鏡值和柱鏡值的總體均隨著年齡增長逐漸降低，18個月以后下降速度較慢，每隔半年進行一次比較，18個月以后差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡屈光值的變化趨勢

2.2 不同程度遠視的縱向結果

340眼中6個月時有107眼（31.47%）S≥3.50D，至36個月時有11眼（3.24%）S≥3.00D。6個月遠視程度越重，36個月出現遠視的比例越高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。36個月遠視的11眼中，有9眼在18個月時S≥3.50D，只有2眼在18個月時S＜3.50D，其中1眼同時存在2.00D以上的散光。

表2 不同程度遠視的縱向結果

2.3 不同程度散光的縱向結果

340眼 中 6個 月 時 有196眼（57.65%）C≥1.50D，122眼（35.88%）C≥ 2.00D， 至 36個 月 時 有 36眼（10.59%）C≥1.50D。6個月散光程度越重，36個月出現散光的比例越高，差異具有統計學意義（P＜0.05），但6個月1.50D≤C＜2.00D時，36個月出現散光的比例并未增加（P＞0.10），見表3。6個月C≥2.00D的眼中，如12～18個月仍為散光，則發展為36個月散光的比例高達65.91%，如12～18個月散光緩解，則發展為36個月散光的比例僅為3.85%。

表3 不同程度散光的縱向結果

3.討論

目前多個研究[2-3]顯示，Suresight屈光值隨著兒童年齡的增長逐漸降低。本研究也發現，球鏡值和柱鏡值均隨著年齡增長而下降，但18個月以后下降速度較慢，18個月以后每隔半年進行一次比較，無論是球鏡值還是柱鏡值，差異均無統計學意義（P＞0.05）。吳興香的研究[4]中也有類似發現，球鏡值在18個月以后趨于穩定，柱鏡值在12個月以后趨于穩定。本研究還顯示36個月遠視的11眼中，有9眼在18個月時S≥3.50D；6個月散光大于等于2.00D，如12～18個月仍為散光，則發展為36個散光的比例高達65.91%，如12～18個月散光緩解，則發展為36個月散光的比例僅為3.85%。這也進一步證實了18個月以后屈光變化減緩的結論。

本研究中球鏡值異常的標準主要是參照WelchAllyn公司提供的參考值，即6～24月S≥3.50D，24～36月S≥3.00D為遠視，S≤-1.00D為近視。而WelchAllyn公司提供的散光標準為C≥1.00D，和目前很多研究[5-6]不一致，多數建議以C≥1.50～2.00D作為柱鏡異常標準，因此本研究初步選擇C≥1.50D作為散光標準。另外，2013年美國AAPOS的指南[7]建議將48個月以前遠視的篩查標準定為S≥4.00～4.50D，因此，本研究將S≥4.00D作為6個月遠視的分級標準。對遠視的縱向觀察顯示，36月遠視多數由6個月遠視發展而來（10/11），6個月遠視的程度越重，36個月仍為遠視的比例越大（P＜0.05）。對散光的縱向觀察也顯示，36月散光多數由6個月2.00D以上的散光發展而來（32/36），6個月散光的程度越重，36個月仍為散光的比例越大（P＜0.05），但6個月1.50D≤C值＜2.00D時，36個月出現散光的比例并未明顯增加（P＞0.10），因此，本研究建議將C≥2.00D作為6個月散光的標準。而張顏芳的研究[8]也建議12個月以內以C≥2.00D作為散光標準，12個月以上以C≥1.50D作為散光標準。

綜上所述，嬰兒期輕度的屈光異常多數可隨著月齡增長自然緩解，有必要進行動態屈光監測，但18個月以后屈光變化減緩，如果Suresight篩查儀提示高度屈光異常，而18個月仍未得到改善，則可考慮進行早期診斷干預。