對比腹腔鏡膽道探查術、傳統開腹手術對膽囊結石并膽總管結石的臨床治療效果

費志鵬 彭貴榮 琚麗華

（1江西省貴溪市人民醫院外一科（普泌外科） 江西 貴溪 335400）

（2江西省貴溪市人民醫院康復科 江西 貴溪 335400）

膽結石屬于臨床中肝膽外科常見病和多發病，其中約有15%左右的患者合并膽總管結石，情況嚴重時可能導致膽管炎和膽源性胰腺炎等不良并發癥，對患者的健康和預后均產生不良影響[1]。臨床中膽囊結石并發膽總管結石患者一旦確診后應該立即采取治療措施。傳統治療方案為行開腹膽道探查取石術，然而該術式的術中創傷較大，患者術后恢復緩慢，因此探討患者的優選治療方案具有重要臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2017年12月期間行手術治療的膽囊結石并發膽總管結石患者60例作為研究樣本，以隨機抽樣法分組，每組均30例，并分別納入至觀察組和對照組。觀察組：男14例，女16例；患者年齡23～72歲，平均年齡（46.7±0.4）歲。對照組：男18例，女12例；患者年齡21～74歲，平均年齡（45.2±0.6）歲。兩組患者線性資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組的30例患者均行腹腔鏡下膽道探查取石術，常規建立氣腹，運用四孔法為術中操作途徑，剝離膽囊三角后粉蟲暴露其膽囊動脈與膽囊管，之后夾閉患者膽囊管的近心端與近遠端，以電刀對膽囊管及西寧切割后離斷膽囊動脈，剝離膽囊床后立即送檢。開放其膽囊管若內鏡較粗則直接插入膽道鏡，若內徑較細可沿著膽囊管的長軸進行剪開后插入膽道鏡。以取石網籃取石。手術中常規實施膽道造影，探查是否有結石殘余，縫合切口后放置引流管。對照組的30例患者均行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術+“T”管引流。

表2 兩組患者一般手術指標比較（±s）

表2 兩組患者一般手術指標比較（±s）

組別 例數 手術用時（min） 術中平均出血量（ml） 術后引流量（ml） 術后排氣時間（d） 住院天數（d）觀察組 30122.35±12.6741.59±9.62106.24±17.451.71±0.267.62±1.42對照組 30119.43±20.1679.17±13.62117.96±21.642.81±1.3312.68±2.56 t值 0.2034.2785.1344.1456.261 P值 0.0260.0000.0010.0000.000

1.3 評價指標

比較兩組患者的一般手術指標，包括手術用時、術中平均出血量、引流量、術后排氣時間以及住院天數等；記錄兩組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

研究數據均以SPSS17.0處理，計量資料的均數±標準差以（±s）來進行表示，行t檢驗，采用率以（%)表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示兩者差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者術后并發癥情況

觀察組患者術后切口感染、尿潴留、反流性胃炎等各項并發癥率均顯著低于對照組患者，兩組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥率比較[n（%）]

2.2 兩組患者一般手術指標比較

兩組患者手術用時比較差異不顯著（P＞0.05），而在術中平均出血量、引流量、術后排氣時間以及住院天數等指標的比較中觀察組患者均顯著優于對照組，組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

膽囊結石并膽總管結石患者的治療中采取腹腔鏡下膽道探查術，可以有效避免對患者機體造成的損傷，確保膽道完整性，并且具有術中創口小手術后恢復較快等優勢。而傳統治療方案中采取的開腹手術，手術過程當中患者的切口較大，且出血量高患者術后的疼痛感強烈，對于患者術后的恢復產生不良影響。特別是傳統開腹手術后患者術后發生并發癥的風險較高，對于患者的康復和預后均產生不良影響[2]。本次研究結果顯示，觀察組患者通過采取腹腔鏡膽道探查術治療術后并發癥率顯著低于對照組，而在術中平均出血量、術后引流量、住院時間以及排氣時間等指標的比較方面，也均顯著優于對照組患者。這表明，腹腔鏡膽道探查術應用在膽囊結石并發膽總管結石患者的治療中應用價值較高[3]。

綜上所述，在膽結石并膽總管結石患者的治療中，采取腹腔鏡下膽道探查術治療，有利于降低患者術后并發癥風險并降低術中出血量，縮短患者住院治療時間，該治療方案值得應用并推廣。