神經肌肉電刺激對周圍神經卡壓綜合征的療效觀察

李雪紅

（黑龍江省農墾總醫院康復科 黑龍江 哈爾濱 150000）

周圍神經卡壓綜合征是一種以患者神經麻痹為特征的一組癥候群，為神經在穿行一些特定解剖部位（如腱弓、無彈性肌肉纖維緣、骨-纖維管等）時受組織壓迫所致，臨床癥狀以感覺、運動障礙及疼痛等為主[1]。若不及時治療，不僅會給患者造成痛苦，還會引發肌肉萎縮、肢體功能受限等，導致患者生活質量降低。目前臨床主要通過藥物、手術來改善患者神經麻痹，其中手術松解神經通過術中暴露受壓神經消除壓迫因素，改善神經障礙，恢復患者肢體能力[2]。然而手術雖能解除神經壓迫，但術后仍有部分患者神經功能恢復不佳，如何有效改善患者預后得到臨床關注，本文觀察2016年3月—2017年9月期間30例患者行神經肌體儀治療的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年9月期間醫院收治的60例周圍神經卡壓綜合征者為本次觀察對象，所有患者經檢查確診，醫院倫理委員會審核通過，患者無言語、精神障礙，無用藥禁忌癥，自愿參與簽署知情同意書。按數字表法隨機分組，觀察組人數30例，年齡范圍26～73歲，平均（45.1±3.4）歲，病程3個月～4年，平均（2.8±0.5）年，男17例，女13例，對照組人數30例，年齡范圍24～71歲，平均（45.2±3.0）歲，病程2個月～4年，平均（2.8±0.6）年，男18例，女12例，患者組間基線資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在檢查確診后均給予神經松解術治療，局麻，常規鋪巾、消毒手術區域，并根據病變部位選擇相應手術切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，松解神經周圍粘連，切除增生組織、囊腫，同時沿神經走行對神經壓迫進行徹底松解至外膜色澤正常處，壓迫嚴重者行神經外膜松解，肘管綜合征者給予尺神經肌內前置，術后石膏外固定2～3周。

對照組：術后每日口服甲鈷胺片（中國衛材藥業有限公司批準文號：國藥準字H20030812，產品規格：0.5mg），用藥劑量0.5mg/次、3次/d，持續用藥4周。

觀察組：在上述治療基礎上應用神經肌體儀，本次采用神經肌體儀（型號TERESA-0上海塔瑞莎健康科技有限公司），在相應肌肉運動點放置刺激電極，注意盡量接近受損神經，同時在受損神經近端放置正極，負極放置在遠端，行電刺激治療。對本組病例選用模式四，即20～100Hz之間的頻率進行治療，若患者病情嚴重可適當降低頻率，治療期間根據患者情況調節刺激強度，從9級～13級，注意每增一級幅值加4V，同時刺激以肌肉明顯收縮、患者可耐受為宜。治療時間每次為30分鐘，每日3次，7周為一個療程，每個療程間隔5天，治療時間為1～2個療程。

1.3 觀察指標

觀察不同治療患者康復情況，組間比較兩組療效差異，對治療前后患者神經傳導變化情況。療效評估[3]：顯效：療后自覺癥狀消失，檢查神經傳導速度增加5m/s以上或恢復至正常范圍，同時肌力M4以上、感覺S3以上；有效：臨床癥狀有明顯好轉，神經傳導速度增加5m/s以下，肌力M3-2，感覺S3-2；無效：神經傳導無變化，肌力M0-1，感覺S0-1，自覺癥狀無好轉或加重。治療率=（顯效+有效）/總人數×100%，神經傳導變化觀察患者感覺傳導速度（SNCV）、運動傳導速度（MNCV）變化。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0系統行數據統計學分析，計數、計量資料分別以n（%）、（±s）表示，采用χ2或t檢驗，結果以P＜0.05為顯著性標準。

2.結果

2.1 療效評估

觀察組治療率為93.3%高于對照組83.3%，P＜0.05，見表1。

表1 療效評估（n=30，例）

2.2 神經傳導

治療后觀察組SNCV、MNCV高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 神經傳導比較（n=30，m/s）

3.討論

神經卡壓綜合征是臨床較為常見的神經病變疾病，患者多出現休息痛、Vallex現象、肢體功能障礙、放射痛等，常見治療方式包括藥物、手術等，對于疾病早期者可給予保守治療，但對于這種嚴重或保守治療無效者則給予手術治療。

手術松解術為常見治療手段，其能消除壓迫因素，加之近些年隨著臨床醫療水平發展，超聲不僅能顯示神經卡壓位置、結構等情況，還有助于術前準確定位，但單純手術治療患者術后仍可能恢復不理想，故而術后會給予相應治療[4]。本次對照組治療率為83.3%，結果表明甲鈷胺用于疾病治療能促患者康復。分析原因此藥能促蛋白質、核酸等合成，加快細胞新陳代謝，促髓鞘形成、軸突再生，修復受損神經、改善神經傳導速度。本次觀察組治療率為93.3%高于對照組，同時治療后觀察組高于對照組，P＜0.05，提示神經機體儀可提供治療效果。分析原因神經機體儀通過電刺激使肌肉被動、有節律收縮，改善局部血液循環，不僅能維持肌肉功能，還能預防肌肉萎縮，促受損經修復、再生，從而促神經傳導功能恢復，為神經再支配創造條件[5]。目前有關電刺激促損傷神經再生機制未明，但臨床較為傾向于認為電刺激能增加血液再灌注、促髓鞘再生，增強神經纖維穿越瘢痕、間隙能力，促神經軸突穿過類神經瘤樣組織生長，從而起到治療效果，促患者神經功能恢復、提高神經再生速度[6]。

綜上所述，臨床在周圍神經卡綜合征者治療時使用神經肌體儀，治療效果理想，患者神經功能得到改善。