急性酒精中毒致胃腸道損害患者應用思密達治療的效果觀察

金麗娟

（寧夏回族自治區第三人民醫院消化內科 寧夏 銀川 750011）

急性酒精中毒在臨床較為常見。酒精會導致多器官損害，特別是在神經系統、消化系統、肺、心臟和腎臟。納洛酮能夠迅速緩解神經系統的癥狀，但有明顯的胃腸道損害，主要是惡心嘔吐、腹痛、腹脹、厭食，甚至嘔血、黑便等[1]。為了應對急性酒精中毒引起的胃腸道損害，我院近年來在臨床急性酒精中毒治療中使用思密達，并觀察其臨床作用，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇300名伴神經系統癥狀和胃腸道損害表現的急性酒精中毒患者。納入排除標準：（1）發病前有過量飲酒史，患者呼氣有酒精味；（2）中樞神經系統癥狀伴胃腸道損害；（3）將急性心腦血管病或合并肝腎功能不全者排除；（4）將資料不完整、失訪者排除。符合上述標準的病例按照隨機表法分為兩組。觀察組150名患者，男127名，女23名； 年齡17至55歲。對照組有150名患者，其中男131名，女19名，年齡19歲至53歲。兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均靜脈注射納洛酮0.4mg加50g/L葡萄糖溶液20ml，再以納洛酮1.0mg加50g/L葡萄糖溶液500ml靜滴，酌情補充維生素B1和維生素B6；在此基礎上，觀察組患者口服思密達3g/次，每4小時一次，服用3次后口服3次/d，對照組患者每天靜脈內給予0.6g西咪替丁一次。

1.3 觀察項目

觀察胃腸道損害癥狀（惡心嘔吐、腹痛、腹脹、厭食）的消失時間。觀察兩組的不良反應情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件，采用t檢驗分析兩組胃腸道損害癥狀的消失時間，并對兩組不良反應情況進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組胃腸道損害癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜0.01），詳見表1。兩組均無嚴重并發癥，只有少數病例有一過性反應，如輕度便秘、皮膚瘙癢、心率減慢等，停藥后消失。詳見表2。

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s，h）

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s，h）

組別 例數 惡心嘔吐 腹痛 腹脹 厭食觀察組 1502.25±0.482.61±0.625.13±1.027.42±2.57對照組 1504.81±1.734.97±1.249.46±3.1811.83±3.60 t / 17.463720.848815.879712.2108 P / ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組不良反應對比（n）

3.討論

急性酒精中毒后β-內啡肽的釋放明顯增加，可導致神經細胞受損并引起神經系統癥狀。同時，由于酒精的親脂性和脂肪分解性，它可以破壞胃腸道粘膜屏障，引起上皮細胞損傷、粘膜內出血和水腫，并產生食道炎、胃炎、胰腺炎等等，甚至引起酒精性上消化道出血。如何防治這些胃腸道損害，已經引起消化科臨床醫生的廣泛關注。

納洛酮可以顯著降低血液中酒精含量，減少腦內β-內啡肽和自由基引起的損傷[2]，并能迅速緩解急性酒精中毒后產生的神經系統癥狀，但對患者的胃腸道癥狀無明顯改善效果，急性酒精中毒者予納洛酮治療后仍存在胃腸道損害表現，如惡心嘔吐、腹痛、腹脹、厭食，甚至嘔血，黑便和胰腺炎表現等。西咪替丁為H2受體拮抗劑，可抑制由多種原因引起的胃酸分泌，使胃液酸度降低；并能對化學刺激引起的腐蝕性胃炎起到保護作用，能用于防治潰瘍和上消化道出血。思密達主要包含雙八面體蒙脫石，其粉末粒徑為1～3μm，表面積很大（約100m2/g）。藥物均勻散布并粘附在胃腸道的整個表面上可持續6小時。思密達通過與腸粘膜分子相互作用增強了粘液凝膠內聚力和存在時間，從而增強黏膜屏障并保護腸細胞及細胞間橋免受損傷[3]；思密達還具有結合粘糖蛋白的能力，具有局部止血功效。故此，思密達兼具胃腸粘膜保護及止血作用。口服思密達是治療腹瀉的

常用方法，但在本研究中，我們利用其胃腸粘膜保護及止血作用，將其用于治療急性酒精中毒引起的胃腸道損害，最后研究結果表明，觀察組胃腸道損害癥狀消失時間明顯少于對照組（P＜0.01），且只有少數病例有一過性副反應發生，如輕度便秘、口干等，停藥后消失，證明其療效顯著，起效快，療程短，副作用少，治療方法簡便、經濟，效果優于西咪替丁，值得臨床推廣。