鼻內鏡下咽鼓管導管注藥治療慢性分泌性中耳炎患者效果研究

韓奎廣 張瓊瓊

（山東省蘭陵縣人民醫院 山東 臨沂 277799）

CSOM（慢性分泌性中耳炎）屬于耳鼻喉科常見疾患，是中耳非化膿性炎性疾病，存在中耳積液、聽力下降等臨床特征[1]。中耳炎的發生與感染、免疫反應、咽鼓管功能障礙等多種因素相關，其中咽鼓管功能障礙是其主要病因[2]。現就我院收治的90例慢性分泌性中耳炎患者的臨床治療資料進行分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2017年9月期間我院收治的380例慢性分泌性中耳炎患者為研究對象，入選患者均具有耳內悶脹感、聽力下降、耳鳴、耳痛等癥狀，簽署知情同意書。排除標準：鼻咽部或中耳部存在占位性病變、感染、心肝腎功能不全、精神疾病以及麻醉藥物禁忌者。其中男性190例，女性190例；年齡6～68歲，平均（44.8±0.2）歲。病程3個月～5年，平均（1.5±0.6）年。根據治療方法不同分為觀察組和對照組各190例，兩組患者的基本資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組應用顯微鏡下鼓膜切開置管方案治療，鼻腔分泌物較多的患者進行負壓置換。觀察組應用鼻內鏡下咽鼓管導管注藥治療，取患者平臥位、頭部偏向健側，應用布地奈德氣霧劑噴鼻、1%濃度麻黃素滴鼻，對外耳道常規消毒，在鼓室內注射糜蛋白酶與地塞米松，以利多卡因與腎上腺素面片進行麻醉，以酒精消毒外耳道。在鼻內鏡下，沿著鼻道向鼻咽部插入歐式管，以吸引器吸出分泌物，在患側鼻腔將廣角鼻內鏡導入，檢查咽鼓管咽口，經吸引器吸出積液。將5ml以下的空氣置入硬麻管、松動黏連，患者感覺耳內疼痛、有響聲、耳悶緩解，若發生血性滲液則停止吸引。麻醉導管外端經無菌紗布包扎、固定，最后檢查鼓膜、清除分泌物。治療1次/2天，連續治療3～10次。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效與并發癥。治療后臨床癥狀消失、聽力正常、無積液、聲阻抗鼓室圖由B轉到A為痊愈。臨床癥狀基本緩解，聽力提高。電測聽導聽閥提高10dB為有效。臨床癥狀無緩解或加重，聲阻抗無改善，鼓膜內陷、聲阻抗鼓室圖為B者為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2.結果

觀察組治療總有效率97.37%明顯高于對照組治療總有效率92.63%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組治療期間出現1例鼓膜萎縮、1例鼓膜鈣化，對照組治療期間出現2例化膿性中耳炎、3例出現鼓膜萎縮、1例鼓膜鈣化，觀察組并發癥發生率1.05%（2/190）明顯低于對照組并發癥發生率3.16%（6/190），但組間差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3.討論

慢性分泌性中耳炎發病原因復雜，多數經治療后可痊愈，但也有部分患者反復發作。慢性反復發作者經鼓膜穿刺抽液、抗炎治療等效果不佳[3]。手術治療是其主要治療手段，鼓膜切開置管術是經顯微鏡輔助、全麻下進行操作，在鼓室內植入吸引管吸凈積液[4]。該術式無創、無痛，可恢復中耳黏膜病理，但其只能平衡氣壓，會損傷鼓膜完整性、誘發感染。相比之下，鼻內鏡咽鼓管導管注藥治療方案應用效果更好，在標記好管壁深度后，控制好插入深度、推注速度，反復推注、抽吸，可獲得滿意療效。一般在注藥結束后要保持耳部低位10min，盡量提高藥液存留時間。本組研究結果表明觀察組治療總有效率97.37%明顯高于對照組治療總有效率92.63%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，鼻內鏡下咽鼓管導管注藥治療慢性分泌性中耳炎可獲得滿意的療效，有助于臨床癥狀改善，值得推廣使用。