極低出生體重兒PICC置管后的并發癥原因分析及處理

王佳 艾慶林 張春曉

（云南省保山市人民醫院兒科 云南 保山 678000）

極低出生體重兒因臨床治療需要，須輸注有刺激性的藥物和靜脈營養，而經周圍靜脈輸注時極易發生滲漏導致靜脈炎的發生。經外周靜脈置入中心靜脈導管安全、可靠、耐高滲、保留時間長、相關感染率低且操作簡單易行，已在極低出生體重兒和超低出生體重兒普及[1]。我科2017年5月—2018年6月，共有32例極低體重兒經外周置入中心靜脈導管（PICC），對其發生的并發癥進行了原因分析及對癥處理，效果滿意。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組極低出生體重兒PICC置管共32例，男18例，女14例。出生胎齡28～32周。出生體重1050～1450g。置管時間為出生后3～5天。導管留置時間為6～54天，平均29天。經右貴要靜脈置管25例，經左貴要靜脈置管1例，經右正中靜脈置管3例，經右顳淺靜脈置管3例。導管插入長度9～13cm。因并發癥給予非計劃性拔管2例。均采用1.9 FmedCOMP PICC導管。

1.2 方法

觀察記錄PICC置管極低出生體重兒的并發癥及發生率。

2.結果（表1）

表1 極低出生體重兒PICC置管并發癥及發生率

3.原因分析及處理

3.1 導管堵塞

輸液困難、注射泵阻塞報警、無法抽到回血、沖管時感覺有阻力。

3.1.1 原因 第一例為注射泵連接后未按“啟動鍵”、30分鐘后發現外導管有回血、導致堵管；第二例為置管后第5天給更換敷料肝素帽時，未先行正壓封管，當操作結束用生理鹽水沖管時感覺阻力較大、導致堵管。第三例為輸注白蛋白后、未用生理鹽水沖管而繼續靜滴5%葡萄糖5ml/h，4小時后注射泵阻塞報警。

3.1.2 處理 3例中前2例用肝素化生理鹽水通過三通接頭反復多次回抽后，復通成功，導管持續使用了18～20天，于患兒出院時方給拔管。輸注白蛋白堵管的患兒、經肝素化及尿激酶復通均失敗、造成非計劃性拔管。

3.2 靜脈炎

置管后的第2～3天、穿刺部位沿靜脈走形方向出現皮膚發紅、腫脹、呈條索狀，置管前后右上肢對照為0.6cm，導管位置正常、液體滴入正常、患兒無明顯不適。

3.2.1 原因 一例為順利穿刺貴要靜脈后送管速度太快；另一例為穿刺顳淺靜脈送管困難、采取了強行送管的不規范操作，2例均為機械性靜脈炎。

3.2.2 處理 暫停輸液、給肝素化生理鹽水正壓封管；抬高患肢或頭部；局部外涂喜遼妥藥膏3～4次/天。監測腫脹處的消退情況，2例均在置管后的第3天好轉、肢體測量對照為0.2cm，給PICC導管持續輸液。

3.3 穿刺點滲血

置管后30分鐘內給穿刺點按壓、粘貼敷料，1小時后穿刺點出血滲透消毒紗布、HP敷貼下有不凝血液，針眼處有活動性出血。

3.3.1 原因 患兒凝血功能障礙（置管前已給輸注凝血因子）

3.3.2 處理 （1）置管前充分評估患兒及血常規、凝血四項檢驗結果；（2）給予換藥：用明膠海綿壓迫止血后消毒紗布按壓固定，（3）維生素K1肌肉注射、輸注凝血因子；（4）安撫患兒適當限制置管側肢體活動。

3.4 胸腔積液

置管后20小時患兒在PICC管輸液中、出現呼吸困難且進行性加重，查體發現患兒右腋下一2×2cm的腫脹物、胸片提示胸腔積液。

3.4.1 原因 復查胸片導管可能異位至奇靜脈（影像科醫生報告）。

3.4.2 處理 立即給拔出PICC導管、停止同側肢體的輸液，局部給喜遼妥藥膏外涂3～4次/天，經機械通氣、胸腔穿刺后患兒好轉。在置管中若采用ECG技術定位導管尖端位置能有效避免異位管（此項技術昆明市兒童醫院前行院區已開展）。

3.5 導管打折

PICC導管外露部分于穿刺點皮膚處打折致輸液泵阻塞報警。

3.5.1 原因 穿刺點位于肘窩處（穿刺右上肢正中靜脈）、患兒頻繁屈肘所致。

3.5.2 處理 給予更換貼膜、用HP敷貼采用無張力粘貼法將穿刺部位及圓盤覆蓋、并將外露導管塑形，再用條形柔軟布巾纏繞固定肘窩，以增大肘窩角度減少屈肘活動。

3.6 拔管困難

置管第54天、經常規消毒穿刺點給予拔管時，感覺有阻力且外露的導管呈韌性拉長回彈。

3.6.1 原因 留置時間較長穿刺點的肌纖維包裹導管所致。

3.6.2 處理 先用生理鹽水紗布濕熱敷穿刺肢體20～30分鐘，再握住穿刺部位附件導管左右旋轉、緩慢的順勢拔出。切不可用盲力強行拔管以免導管斷裂。

4.小結

NICU收治的早產兒胎齡和體重越來越小，而總輸液治療時間越來越長，PICC置管術以其獨有的優勢應用于極低出生體重兒，大大降低了因反復穿刺或藥物刺激對患兒血管的損傷，也保證了患兒長期靜脈輸液治療的需要[2]。但由于極低出生體重兒胎齡小體重低，身體內環境不穩定，機體免疫力低及血管細小、穿刺困難，故置管中及置管后易發生并發癥，若處理不當易導致置管失敗及非計劃性拔管。本組患兒所發生的并發癥除2例非計劃性拔管外，其余均因正確及時的處理后正常使用。為降低PICC置管后并發癥的發生，科室護理人員需掌握導管維護的正確方法，加強工作責任心，嚴格交接班，嚴密觀察總結，從而減少PICC導管并發癥的發生。