右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床評價

劉維兵

（重慶華西婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科 重慶 400000）

近年來，隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)術(shù)占比與日俱增，產(chǎn)婦的心理焦慮，產(chǎn)后抑郁等行為也的越來越受到更多重視。對術(shù)中產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜顯得至關(guān)重要。傳統(tǒng)做法是給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑讓產(chǎn)婦睡眠。但多數(shù)產(chǎn)婦均是飽胃狀態(tài)，給麻醉帶來了諸多風(fēng)險。因此，選擇一種更安全的藥物配合剖宮產(chǎn)手術(shù)，是麻醉醫(yī)生的迫切要求。

右美托咪定，英文簡稱為DEX，本身是一種高選擇性的，α2腎上腺素受體激動新型藥物。常用給藥手段是通過椎管，靜脈注射較少。它能夠有效的提高術(shù)中鎮(zhèn)靜和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，并且能保持產(chǎn)婦清醒，不會抑制呼吸等基本生理活動，產(chǎn)生的消極影響較低。本研究的目的是評價在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，右美托咪定應(yīng)用于羅哌卡因腰麻的效果。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA分級Ⅱ級，在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦86例，進(jìn)行隨機(jī)分組。每組43例。所有產(chǎn)婦均無系統(tǒng)性疾病，無阿片類藥物濫用史，近期未使用過鎮(zhèn)靜藥等相似藥物應(yīng)用史，無麻醉禁忌癥。年齡22～34歲，兩組產(chǎn)婦之間的年齡、體重等指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度等指標(biāo)。對兩組產(chǎn)婦均在L3～4的間隙進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔位置注射劑量為12mg～17mg的0.75%的羅哌卡因，硬膜外腔向頭側(cè)置于管3至4厘米。實驗組在小孩取出后靜脈泵入右美托咪定，其劑量為0.2μg～0.3μg/Kg。對兩組患者補(bǔ)液等其它操作均相同。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行持續(xù)檢測指標(biāo)，并記錄產(chǎn)婦在手術(shù)中的麻醉效果，心率變化，鎮(zhèn)靜程度，不良反應(yīng)的發(fā)生率及術(shù)后精神狀態(tài)及滿意度回訪。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，計數(shù)資為卡方檢驗。組內(nèi)為方差分析，在P＜0.05時差異顯著。

2.結(jié)果

我們得出以下結(jié)果：兩組中實驗組產(chǎn)婦羅哌卡因用量更少，麻醉平面略低，不良反應(yīng)的發(fā)生率也應(yīng)而降低，滿意度更高。其中實驗組的發(fā)生率為13.9%（寒戰(zhàn)3例，焦慮2例，低血壓5例，無頭痛，嘔吐3例），對照組為27.9%（寒戰(zhàn)6例，焦慮5例，低血壓9例，頭痛1例，嘔吐5例），且在對抗縮宮素不良反應(yīng)心率增快方面也有顯著效果。實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1

3.討論

腰麻-硬膜外麻醉的方法在剖宮產(chǎn)的手術(shù)中比全身麻醉更具有戰(zhàn)略性優(yōu)勢，它在術(shù)中起到減少出血、增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛以及血栓的形成的作用。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間較其他手術(shù)短，因此對手術(shù)中的麻醉用藥情況更加嚴(yán)格。在本研究的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合使用比單獨(dú)使用羅哌卡因更具成效，有效的減緩了產(chǎn)婦因緊張、焦慮等不良情緒所產(chǎn)生的消極影響。由此可見，羅哌卡因聯(lián)合小劑量的右美托咪定使得麻醉用藥的安全性更高，效果更加顯著。

有研究解釋過右美托咪定的作用機(jī)理，由于其自身是高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，當(dāng)它被注射到人體環(huán)境中，將會觸動信號在神經(jīng)元中的神經(jīng)傳遞，通過刺激突觸前膜的受體，來抑制去甲腎上腺素的釋放，切斷信號傳遞過程，終止疼痛信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。右美托咪定還會抑制交感神經(jīng)元的活性，使得BP和HR大幅度降低，對人體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和減緩焦慮的作用。另外，右美托咪定還會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，其途徑是通過與脊髓內(nèi)的α2腎上腺素受體結(jié)合。有報道表明，右美托咪定的使用能夠減輕在剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的血壓升高、心率加快等反應(yīng)。同時，右美托咪定可以在手術(shù)過程中有效減少麻醉用藥的劑量，維持血流穩(wěn)定，具有更高的安全性能。

在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，實驗組中的產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率大幅度降低，頭痛、嘔吐的癥狀無發(fā)生，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、焦慮以及低血壓的例數(shù)較少，因此右美托咪定能夠有效降低其發(fā)生，同時也可以通過阿托品等藥物進(jìn)行簡單的處理以及糾正類似不良反應(yīng)癥狀。

因此，右美托咪定與羅哌卡因在腰麻-硬膜外麻醉的聯(lián)合使用具有更高的有效應(yīng)和安全性，值得推廣。