普美顯磁共振增強成像在鑒別肝硬化結節與小肝癌的應用價值研究

芮軍 相運勇 袁鑫鑫

（四川綿陽解放軍第520醫院 四川 綿陽 621000）

近幾年，全球范圍內肝細胞癌發病率呈現出顯著上升趨勢，肝細胞癌病死率高，對人類健康構成了嚴重威脅[1]。現階段，HCC的臨床診斷已經發展成為醫學界的一個重點研究問題。影像學檢查具有直接、無創等諸多優點，在肝硬化疾病診斷中具有十分重要的意義[2-3]。Gd-EOB-DTPA（普美顯）屬于一種新型的磁共振T1增強造影劑，同時具備肝膽特異性對比劑以及非特異性細胞外對比劑的特點，在疾病早期診斷中具有十分重要的應用價值[4]。本研究主要針對普美顯磁共振增強成像在鑒別肝硬化結節與小肝癌中的應用價值進行探究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年9月—2018年6月在我院診治的肝硬化并肝內結節患者中68例，均在自愿情況下簽署知情同意書，患者年齡35歲～78歲，平均年齡（56.63±1.56）歲。所有患者均行MRI平掃、普美顯動態增強掃描以及肝膽期掃描，由兩位高年資的影像科醫師分析磁共振圖像并取得一致意見。所有患者均在磁共振檢查結束之后的4周內手術或者穿刺獲得病理結果。

1.2 方法

檢查儀器為Siemens 1.5TMRI掃描儀，線圈類型為體部相控陣表面線圈，行MRI平掃時，包括3D VIBE序列、橫斷位FSE T2加權序列，3D VIBE序列參數設置為層厚：6mm，TR/TE，5166ms/94ms，橫斷位FSE T2加權序列參數設置為層厚：3mm，TR/TE，4.89ms/2.38ms。行普美顯增強掃描時，對比劑（0.025mmpl/kg）經患者外周靜脈團注，完成注射之后，采用生理鹽水20ml沖管；在動態增強軸位進行VIBE全肝掃描，每次8s，共6次，對比劑注入20min之后，再完成冠狀位和橫斷位脂肪抑制3D VIBE全肝掃描。

檢查結束后，由兩名具有豐富經驗的高資歷影像科醫生對檢查圖像進行獨立分析，結果不一致時兩人商量達成一致，具體步驟為：首先分析MRI平掃圖像、動態增強圖像，標記病灶數量，記錄診斷結果，然后再結合肝膽期掃描圖像，統計肝膽期結節數量及診斷結果。

1.3 統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05提示差異明顯。

2.結果

68例患者，均能夠觀察到1個或者數個結節顯示，平掃以及動態增強掃描顯示188個結節，其中150個結節診斷為肝硬化再生結節/增生結節，38個結節診斷為小肝癌，結合普美顯肝膽期掃描圖像，123個結節診斷為肝硬化再生/增生結節65個結節被診斷為小肝癌（表1），經統計學計算，χ2=9.7480，P=0.0018，兩種檢查方法差異明顯。

表1 診斷結果分析（n）

3.討論

臨床上，普美顯也就是所說的釓塞酸二鈉，是在Gd+-DTPA分子結構上添加EOB（乙氧基苯甲基）而成。普美顯不僅能夠發揮出和其它釓類造影劑相類似的動態增強成像功能，靜脈注射時間在10min-20min時，會有一半左右被肝細胞所吸收，導致T1增強掃描時，正常肝細胞會因為強化而呈現出高信號狀態。若病灶僅具有較少或者甚至不具備功能性肝細胞，則難以將普美顯累積，進而不會有增強效果出現，或者只會有輕度增強現象出現，并且呈現為低信號狀態[5]。2004年時，普美顯首次出現在歐洲，并獲得批準，隨后在美國與日本也相繼獲得了批準，在2011年時，獲得了我國批準并且上市[6]。

1995年時，國際工作組把肝硬化結節向肝癌轉化的過程定義成為了不良性結節、小肝癌以及肝細胞癌，DN與再生結節屬于肝硬化結節范疇[7]。并且DN包括中、高級別DN和低級別DN兩種類型。RN高度類似于再生肝細胞，是一種良性肝硬化結節，在輕度不典型現象出現的情況下，便可以將其歸納到低分化DN類別，則可以將其歸為低分化DN，若屬于中高級DN，則會存在大量的等量不典型細胞，但并不說明其屬于惡性病變[8]。臨床上通常會采用MRI動態增強掃描、CT動態增強掃描以及超聲檢查等方式對HCC進行診斷，通過對HCC門靜脈、動脈的血供變化情況進行觀察來分析，也就是當觀察到“快進快出”現象時，才能最終確立診斷。近年來，臨床上采用高場強磁共振完成彌散加權成像，進而經為小病灶的檢出率提高，但是眾多學者均認為，和常規MRI掃描相比，該方式具有更高敏感性，但受到彌散加權成像自身局限的影響后，仍然不能檢出部分病灶。普美顯具有良好的應用效果，組織學水平能被其有效反映出來，一般而言，因為具有正常吞噬功能的肝細胞存在于良性肝硬化結節中，并且在肝膽期圖像中會顯示出類似于正常肝組織的信號，如果發現其屬于肝硬化癌變結節，則會損害肝細胞正常吞噬功能，相比對正常肝組織的普美顯攝取量，病灶區域的攝取量明顯減少，呈現為無信號或者低信號狀態，和周圍肝實質之間的對比明顯。從本研究結果可知，結合平掃、動態增強掃描以及普美顯肝膽期掃描之后，診斷準確性顯著提高。但臨床也有學者認為在肝細胞癌診斷中，普美顯肝膽期掃描、MRI動態增強掃描的特異性、準確性與敏感性相差無幾，相較于普美顯肝膽期掃描、MRI動態增強掃描，DWI存在更低的敏感性。有學者認為，在早期肝細胞癌、高級別增生結節診斷中，與動態MRI增強掃描對比，普美顯增強肝膽期具有更高診斷敏感性。患者術后復發情況還會在一定程度上受HCC病理分級的影響，普美顯對HCC的病理分級具有一定相關性，這主要是因為其屬于對比劑的一種，且具備一定特異性，但是還需要對其進行進一步探究。若腫瘤性病變、非腫瘤性病變屬于非細胞來源，通常會在肝膽期表現為強化缺失現象，難以將其和細胞來源的進行鑒別區分，這就使得必須結合動態增強掃描與常規磁共振平掃來進行肝細胞癌定性，以此來確保診斷準確性。

綜上所述，普美顯磁共振增強成像在肝硬化結節與小肝癌鑒別中的應用價值顯著，普美顯能將肝硬化結節癌變準確率與檢出率提高。