結(jié)合B超診斷子宮內(nèi)膜異位效果評估

曾惠舒

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

子宮內(nèi)膜異位（EMT），顧名思義，就是子宮內(nèi)膜細(xì)胞定植在異常位置，如子宮肌層、腹腔、盆腔等處，也是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥。該疾病可能形成異位結(jié)節(jié)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力，癥狀的輕重可能與月經(jīng)周期有關(guān)，甚至可能引起不孕[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，均有生育史，年齡23～45歲，其中78例有剖宮產(chǎn)史，8例流產(chǎn)史，70例患者訴有原剖宮產(chǎn)切口處包塊，45例有痛經(jīng)，50例有月經(jīng)周期紊亂。上述患者入院時(shí)均有行B超檢查，術(shù)中均取組織送檢病理并最終確診。回顧分析檢查資料。

1.2 方法

囑患者憋尿，取仰臥位，充分暴露腹部，探頭頻率7.5～10MHz，放置于恥骨聯(lián)合上方，先觀察子宮宮體大小、兩側(cè)卵巢情況，周圍臟器包括子宮直腸窩處有否無占位，再以橫、縱、斜等多角度對包塊掃描，觀察其大小、形態(tài)、位置、回聲等參數(shù)，并做記錄，評價(jià)包塊內(nèi)部和周圍的血流信號情況，對比月經(jīng)前后檢查結(jié)果[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

聲像圖特點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，符合率（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

結(jié)果顯示，有76例患者經(jīng)B超即確診，與術(shù)后病理符合率為95.6%，組間比較P＞0.05。詳見表1。

表1 患者B超與術(shù)后病理結(jié)果比較

2.2 經(jīng)B超診斷的患者聲像圖均提示有宮體增大增厚，形態(tài)欠規(guī)則。其中，80例有宮內(nèi)包塊，邊緣欠光滑，部位大多在子宮后壁，且內(nèi)部回聲不均。55例為囊性聲像，剩下的35例患者為實(shí)性、囊實(shí)性、多房性，各有6至15例不等。月經(jīng)后多數(shù)患者聲像圖較經(jīng)前變化明顯，40例包塊有增大，32例光團(tuán)增多，8例回聲變強(qiáng)。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位發(fā)病率在10%～15%，有異位至子宮肌層的內(nèi)在性，和異位至子宮以外部位的外在性兩種，多發(fā)于育齡婦女，且50%合并肌瘤存在。形態(tài)學(xué)上一般為良性，不具備對周圍組織的浸潤特性，但在行為學(xué)上卻類似于惡性腫瘤，能對病灶進(jìn)行播散、轉(zhuǎn)移和種植等功能。其常見累及位置為卵巢，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、肛門下墜等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起不孕。其診斷主要為臨床癥狀結(jié)合婦科檢查，最終確診往往需要依賴病理，而超聲由于其簡單、易行，也是其中一種較為常用的檢查方法，結(jié)合患者病史、癥狀可提高確診率，B超聲像圖對包塊、宮體的各參數(shù)描述也較為準(zhǔn)確[4]。

內(nèi)在性異位，多伴有子宮增大、內(nèi)部回聲不均，并且，因?yàn)榧硬∽儗?dǎo)致的不斷出現(xiàn)出血、吸收、機(jī)化的周而復(fù)始的過程，在聲像圖中則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、斑塊、條狀的強(qiáng)回聲。在子宮切面也能看到大小、形態(tài)不均衡的液性暗區(qū)，包塊輪廓一般欠規(guī)整，與周圍組織分界不清，隨月經(jīng)周期出現(xiàn)增大或縮小的變化，需與子宮肌瘤鑒別。外在性異位，一般子宮變化不大，在子宮以外，主要是腹盆腔出現(xiàn)囊性包塊，子宮后方及直腸窩處較多見。包塊壁較厚，囊內(nèi)多為斑點(diǎn)狀低回聲，也有可能由于出血機(jī)化而呈強(qiáng)回聲，需與卵巢腫瘤、慢性盆腔炎等疾病的病程中并發(fā)的包塊相鑒別[5]。

本次研究對本院曾于2017-2018年期間就治的子宮內(nèi)膜異位患者檢查資料進(jìn)行回顧性分析，觀察上述患者B超的聲像圖特點(diǎn)，分析其在月經(jīng)期前后發(fā)生的變化，并與術(shù)后病理結(jié)果作比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者B超診斷準(zhǔn)確率與術(shù)后病理診斷率基本相符，證實(shí)了B超對于該病亦有較高的診斷率；患者B超顯示多為囊性型，以低回聲為主，考慮可能與異位內(nèi)膜導(dǎo)致的反復(fù)出血、吸收的過程有關(guān)。

總之，在育齡期婦女因腹部包塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀就診的患者中，行腹部超聲檢查，對發(fā)現(xiàn)并診斷子宮內(nèi)膜異位起到較大作用，有較高的準(zhǔn)確率，患者對月經(jīng)前后異位內(nèi)膜處的聲像圖變化也有較準(zhǔn)確的描繪，并可結(jié)合患者病史、癥狀等進(jìn)一步提高診斷率。