丙泊酚與右美托咪定在婦產科手術中麻醉效果比較

張金永

（甘肅醫學院第一附屬醫院 甘肅 平涼 744000）

臨床對患者實施麻醉時，既要爭取以盡可能小的藥物劑量達到最佳的麻醉效果，又要保證術中患者生命體征基本穩定。相關研究表明[1]，婦產科手術作為一項介入性操作常會使患者術中產生一系列應激反應，引發一系列病理生理變化，進而可影響手術順利進行并增加不良反應發生風險。因此，應選擇適宜的麻醉藥物，以在保證麻醉效果的同時，提高婦產科手術的成功率以及減少術后不良反應的發生。丙泊酚與右美托咪定均是婦產科手術中較常應用的麻醉藥物，但兩者在臨床應用上的效果有所差異。本研究試對比分析丙泊酚與右美托咪定在婦產科手術中的鎮靜效果以及安全性，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月—2018年4月在我院行婦產科手術治療的114例患者，將所有患者隨機劃分為觀察組和對照組，觀察組57例，其中年齡25～68歲，平均年齡（46.48±6.24）歲；手術類型：子宮切除術14例，子宮肌瘤剝離術23例，宮頸癌根治術7例，子宮附件切除術13例。對照組年齡26～67歲，平均年齡（46.51±6.19）歲；手術類型：子宮切除術12例，子宮肌瘤剝離術26例，宮頸癌根治術8例，子宮附件切除術11例。對比兩組年齡、手術類型等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組進入手術室后均連接監護儀，監測心電圖、血壓、脈搏、心率（HR）等生命體征。麻醉前建立靜脈通道，靜脈滴注復方乳酸鈉。取患者側臥位，將L2～3作為穿刺點，常規消毒后實行硬膜外穿刺。待穿刺成功后，向頭端置管3cm，推注2%的利多卡因3mL作為試驗量，觀察患者有無呼吸功能障礙，若無，則以1mL/s速度持續輸注2%利多卡因約15～18mL，感覺阻滯平面上界控制于T7以上。對照組以2.0mg/kg速度持續滴注丙泊酚，直至手術結束前10min。觀察組則以0.5μg/kg速度輸注右美托咪定，輸注5min后，將輸注速度調整至0.4μg/kg，直至關腹前停用。

1.3 觀察指標

（1）使用Ramsay鎮靜評分系統評估兩組患者給藥前、手術5min、手術15min、術畢即刻等時間點的鎮靜效果。此系統按照6分制進行評分，1分：焦躁不安；2分：安靜；3分：嗜睡，可聽從指揮；4分：處于淺睡眠狀態，可被喚醒；5分：入睡，對呼喚反應遲鈍；6分：深度睡眠，對呼喚無反應。（2）監測兩組給藥前、手術5min、手術15min、術畢即刻的平均動脈壓（MAP）、HR。（3）觀察兩組術中、術后是否發生不良反應，并進行統計分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 比較鎮靜效果及血流動力學

兩組手術5min、15min及術畢即刻的Ramsay鎮靜評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05）；兩組手術5min、15min及術畢即刻的MAP與HR均降低（P＜0.05），而觀察組手術5min、15min MAP與HR降低程度均較輕微（P＜0.05），術畢即刻MAP與HR比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 比較術中及術后不良反應發生率

觀察組出現術中躁動2例，心動過緩2例，低血糖3例，不良反應共計7例，發生率為12.28%；對照組出現術中躁動4例，呼吸抑制3例，心動過緩5例，低血壓3例，低血糖6例，不良反應共計21例，發生率為36.94%。觀察組術中及術后不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=9.279，P=0.002）。

3.討論

婦產科手術離不開麻醉輔助，而合理使用麻醉輔助藥物，對提高手術成功率、減少術后不良反應發生幾率以及加快患者術后恢復具有重要意義。丙泊酚是一種廣泛應用于手術中的短效靜脈麻醉藥物，其具有起效快、誘導平穩、蘇醒迅速等特點，且持續靜脈給藥后不會在人體內積蓄，但有研究發現，此藥物易引發術中躁動癥狀，還有可能出現循環呼吸抑制現象，不利于患者生命安全。而右美托咪定作為一種新型高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，能夠高效作用于α2-腎上腺素能受體，使交感神經系統興奮受到抑制，并通過阻斷神經遞質的傳遞過程，從而起到鎮靜、麻醉作用；可減少兒茶酚胺的合成及釋放，最大限度降低術中應激反應程度；具有遺忘作用，利于消除患者術中恐懼記憶。此外，此藥物對患者血壓、心率等生命體征影響較輕，且不存在呼吸抑制作用。

表1 兩組患者鎮靜效果及血流動力學指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者鎮靜效果及血流動力學指標變化情況比較（±s）

注：與同組給藥前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標 組別 給藥前 手術5min 手術15min 術畢即刻Ramsay鎮靜評分（分） 觀察組 2.11±0.223.13±0.28*# 4.17±0.59*# 4.08±0.41*#對照組 2.07±0.192.49±0.35* 2.94±0.48* 3.26±0.35*MAP（mmHg） 觀察組 87.41±12.3675.18±13.72*# 77.26.±11.05*# 80.15±13.57*對照組 88.16±13.5764.53±14.29* 62.69±13.52* 79.46±15.2*HR（次/min） 觀察組 74.51±8.8267.28±5.56*# 64.35±6.47*# 73.59±8.74*對照組 75.43±8.1961.21±7.02*# 58.63±8.24*# 74.46±5.39*

本研究結果顯示，兩組手術5min、15min及術畢即刻的Ramsay鎮靜評分均較給藥前高，且與對照組相比，觀察組Ramsay鎮靜評分明顯較高。說明右美托咪定的鎮靜作用更強。兩組手術5min、15min及術畢即刻的MAP與HR均相較于給藥前低，而觀察組手術5min、15min時MAP與HR下降程度不如對照組明顯，之后兩組MAP與HR比較差異無統計學意義。說明右美托咪定對婦產科手術患者血流動力學影響較丙泊酚小。分析右美托咪定麻醉患者術中血流動力學出現波動除與外周α-受體的作用有關外，還與滴注速度過快有關。提示應適當減慢右美托咪定的靜滴速度。此外，觀察組術中躁動、心動過緩、低血壓及低血糖等不良反應發生率較對照組低。說明應用右美托咪定可減少術中及術后不良反應的發生。