大劑量呋塞米持續靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應用價值體會

王笑

（常州市第七人民醫院心內科 江蘇 常州 213011）

急性心力衰竭有著較高的發生率，主要是患者心臟功能、結構突發異常所致[1]。其中重度心衰患者的心臟完全失代償，其舒張和收縮功能出現障礙，引發心臟循環障礙，可導致出現肺靜脈淤血、肺淤血等疾病癥狀，威脅其生命安全。呋塞米是目前治療心衰的主要藥物之一，臨床主要是采用間斷靜脈給藥的方式實施治療，雖然具有一定效果，但是會影響患者的血壓水平[2]。本文主要對重度心衰患者臨床治療中應用大劑量呋塞米持續靜脈泵入的價值作觀察分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

以42例重度心衰患者為實驗組，時間為2015年1月-2018年6月，同時以46例重度心衰患者為對照組。

實驗組中，其年齡范圍為51歲～77歲，年齡均值為（63.51±5.60）歲，其病程范圍為1年～10年，病程均值為（5.03±1.20）年，男23例，女19例。

對照組中，其年齡范圍為51歲～78歲，年齡均值為（63.26±5.17）歲，其病程范圍為1年～9年，病程均值為（5.10±1.33）年，男26例，女20例。

兩組重度心衰患者資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受大劑量呋塞米靜脈推注治療，即在常規治療的基礎上，采用靜脈推注的方式給予患者呋塞米治療，每天治療2次，每次劑量為120mg。

實驗組接受大劑量呋塞米持續靜脈泵入治療，首先實施40mg的呋塞米靜脈推注干預，之后以持續靜脈泵入的方式給予患者200mg呋塞米治療，泵入的速度為每小時10mg。

兩組重度心衰患者均接受以上治療時間為5d。

1.3 觀察指標

對兩組治療的效果（顯效：結束治療后，患者的心率正常，呼吸困難相關癥狀消失或明顯減輕，其射血分數較治療前提高在20%以上，患者的心功能提高2級；有效：結束治療后，患者的呼吸困難相關癥狀減輕，其射血分數較治療前提高在10%以上，患者的心功能提高1級；無效：未達到以上標準）、治療后的心功能（LVEDD：左心室舒張末期內徑、LVEF：左室射血分數、NP-proBNP：血清N末端B型利鈉肽原）水平以及低鉀血癥、低血壓發生情況作觀察分析。

1.4 數據處理

數據通過SPSS21.0軟件，作統計學處理，若P＜0.05，則為統計學有意義。

2.結果

2.1 療效

實驗組重度心衰患者的療效較對照組優（P＜0.05）。如表1。

表1 療效[n（%）]

2.2 心功能

實驗組重度心衰患者治療后的心功能水平優于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 心功能（±s）

表2 心功能（±s）

NP-proBNP（pg/ml）實驗組 4260.41±2.1035.89±2.10158.55±62.58對照組 4664.95±1.7331.52±6.32265.33±85.12組別 例數（n）LVEDD（mm）LVEF（%）

2.3 低鉀血癥、低血壓發生情況

實驗組低鉀血癥、低血壓發生率均低于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 低鉀血癥、低血壓發生情況[n（%）]

3.討論

心衰是心臟病的終末階段，多數患者的起病較為急驟，其預后較差。藥物是目前治療心衰的主要藥物，其中利尿劑的應用，可以在較短的時間內對患者的心衰癥狀緩解，療效較好[3]。重度心衰患者，其多數存在較為嚴重的肺淤血和外周水腫，即使為患者實施袢利尿劑治療，也難以獲得理想的效果，此時需要加大利尿劑的使用劑量，從而獲得較好的治療效果。

呋塞米是較為常用的利尿劑，其在心衰患者治療中應用，能夠在髓袢升支粗段進行作用，對Na+-CL-重吸收造成影響，使得游離水更好的清除，將尿鈉的排泄量增加，起到較好的治療效果[4]。采用間斷推注的方式給予患者大劑量呋塞米治療，較易導致患者出現低血壓以及低血鉀的情況，且效果并不理想。持續泵入的方式實施大劑量呋塞米干預，可穩定持續向腎臟對藥物提供，能夠持久發揮利尿的作用，且可使得血清鉀處于穩定的狀態，防止一次性實施大劑量袢利尿劑干預所致血管內容量快速降低和低血壓情況的發生，用藥安全性較高。

綜上所述大劑量呋塞米持續靜脈泵入應用于重度心衰患者的臨床治療中，不僅可提高治療的效果，改善患者的心功能，且可對低鉀血癥、低血壓的發生進行控制，用藥安全性和有效性均較高，值得推廣。