PCT和sICAM-1對急性胰腺炎嚴重程度早期預測價值

張鐵英

（寧夏銀川市第一人民醫院消化內科 寧夏 銀川 750001）

臨床文獻報道指出，急性胰腺炎患者中重癥急性胰腺炎占到10.0%～20.0%，而重癥急性胰腺炎存在病情變化迅速、并發癥多、死亡率高等特點[1]。早期對急性胰腺炎嚴重程度的預測有利于更好的采取治療干預措施，最大程度挽救患者生命安全。鑒于現有急性胰腺炎嚴重程度評價指標存在的不足，本研究擬對急性胰腺炎患者入院后24h內血清PCT及sICAM-1值進行歸納分析，探討其與重癥急性胰腺炎及其預后關系，詳細報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

本院于2017年2月—12月期間收治80例急性胰腺炎患者，男性48例+女性32例，年齡40～77歲、平均年齡（59.6±4.3）歲，在發病原因方面：膽道結石28例+高血脂疾病32例+長期大量酗酒20例。患者就診時均主訴存在劇烈且持續上腹疼痛、惡心嘔吐，所有患者綜合臨床癥狀、血淀粉酶檢測以及胰腺影像學檢查確診。不同患者均有完整的診斷、治療以及預后跟蹤資料。

1.2 方法

所有急性胰腺炎患者在接診后于24h內進行血清PCT及sICAM-1檢測，試劑為上?；鈱崢I有限公司生產的人降鈣素原（PCT）檢測試劑盒， Human Procalcitonin,PCT 檢測試劑盒。上海艾睿生物科技有限公司供應的sICAM-1試劑盒ELISA。

在清晨空腹條件下抽取3ml外周靜脈血液，使用離心機進行離心處理，轉速4000r/min，離心5min，分離上層血清，將獲取的血清置入EP管中，然后根據試劑盒操作說明完成血清PCT和sICAM-1檢測，其中血清PCT檢測使用電化學發光免疫分析法；血清sICAM-1檢測采用酶聯免疫吸附劑測定。整個檢測過程均由我院檢驗科經驗豐富人員完成[2]。

患者入院24h內完成APACHEⅡ評分對患者病情嚴重程度進行評價，并跟訪至所有患者最終預后情況。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）患者的預后情況；（2）不同預后患者早期血清PCT和sICAM-1水平；（3）APACHEⅡ與患者早期血清PCT和sICAM-1水平相關性。

1.4 評價指標

綜合患者臨床癥狀、體征以及并發癥等對患者預后作出評價，其中：（1）存活：經過治療，患者臨床典型癥狀、體征全部消失，各項組織器官功能恢復正常，順利出院；（2）死亡：患者在住院期間死于急性胰腺炎或者是胰腺炎相關并發癥[3]。APACHEⅡ評分＞8分可評價為重癥急性胰腺炎。

1.5 統計學分析

整理本研究中的各項參數信息，使用SPSS20.0實施數據分析，其中：（1）計數類型，表示為百分率，差異性卡方檢驗；（2）計量類型，表示為平均值±標準差，差異性t檢驗。綜合評價標準：P＜0.05，存在統計學意義。

2.結果

2.1 患者預后情況

80例急性胰腺炎患者經過搶救和治療，其中64例生存，所占比例為80.0%，其余16例患者因搶救無效死亡，所占比例為20.0%。

2.2 血清PCT和sICAM-1對比

生存組患者對應的24h內血清PCT和sICAM-1水平均高于死亡組上述指標，差異性存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生存組和死亡組血清PCT和sICAM-1對比（±s，ng/ml）

表1 生存組和死亡組血清PCT和sICAM-1對比（±s，ng/ml）

組別 例數 PCT sICAM-1死亡組 164.18±0.150.47±0.12生存組 640.38±0.040.12±0.03 t/100.00611.525_____________________________________P___________________________________/＜0.05____________________＜0.05

2.3 APACHEⅡ與血清PCT、sICAM-1相關性

APACHEⅡ評分＞8分患者對應的血清PCT、sICAM-1水平顯著高于APACHEⅡ評分＜8分患者上述指標，差異性有統計學意義（P＜0.05），存在統計學意義，見表2。

表2 不同APACHEⅡ評分對應的血清PCT和sICAM-1情況（±s，ng/ml）

表2 不同APACHEⅡ評分對應的血清PCT和sICAM-1情況（±s，ng/ml）

APACHEⅡ評分 例數 PCT sICAM-1＞8分 204.05±0.160.44±0.10＜8分 600.39±0.050.14±0.05 t/157.24017.663 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

急性胰腺炎作為常見病和多發病，臨床文獻報道指出輕癥急性胰腺炎患者通常不存在相關并發癥，因而經過規范治療，患者預后較好，而重癥急性胰腺炎患者因極易合并器官功能損害以及胰腺周圍相關并發癥，具有較高的死亡率，早期對急性胰腺炎病情預測和評估對于進一步搶救治療具有重要指導意義[4]。

隨著臨床研究的深入，有學者指出PCT濃度升高與患者感染具有密切關系，同時通過感染程度可對壞死性胰腺炎感染程度進行評價[5]。同時有文獻指出，sICAM-1過度表達是造成相關器官功能衰竭的重要原因，也是造成患者死亡的重要原因[6]。

基于已有學者相關文獻報道，本研究對PCT和sICAM-1對急性胰腺炎嚴重程度早期預測進行分析，結果表明，生存患者其入院后24h內血清PCT和sICAM-1低于死亡組患者上述指標；同時血清PCT和sICAM-1表達與APACHEⅡ對病情嚴重程度評估具有一致性，提示血清PCT和sICAM-1在急性胰腺炎嚴重程度早期預測方面應用價值較高。鑒于本文樣本數量較少，后期應繼續加大這一方面的研究。

綜上所述，PCT和sICAM-1在急性胰腺炎嚴重程度早期預測方面具有重要的參考價值，依靠這一指標有利于更好地對患者治療提供依據，值得進一步探討研究。