HP感染出血患者內鏡聯合四聯療法止血效果和復發的比較

葉妮娜

（新疆伊寧市第四師醫院 新疆 伊寧 835000）

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因之一。幽默螺旋桿菌的感染不僅是疾病的誘發因素之一，還是疾病合并出血、遷延不愈的主要原因。消化性潰瘍的病程不斷延長，發生消化性潰瘍出血的風險越高。在本臨床研究中，選擇我院2013年1月—2018年1月收治的胃幽門螺旋桿菌合并消化性潰瘍出血患者作為研究對象，探討消化內鏡聯合四聯療法的應用及對凝血因子的影響，現將其報道如下。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

本研究在開展前取得了醫院倫理學會的批準同意。選擇我院2013年1月—2018年1月收治的幽門螺旋桿菌感染合并胃潰瘍出血的患者133例行回顧性分析，按照患者對治療方式選擇的不同，分為四聯療法組（n=61）和常規治療組（n=52）。納入的患者需滿足：（1）有明確的上腹痛，多在餐后1小時內出現，經1～2小時后逐漸緩解；（2）經內鏡檢查證實消化性潰瘍的存在；（3）滿足快速尿素酶試驗陽性；（4）排除慢性胃炎、功能性消化不良、胃癌、Zollinger-Ellison綜合征等；（5）排除存在精神疾病者。四聯療法組給予消化內鏡聯合四聯療法，常規治療組僅給予消化內鏡聯合質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑治療。收集兩組患者一般臨床資料，發現在體重指數、年齡組成、男女比例和疾病病程上均無明顯差異，不具有統計學性質的意義（P＞0.05）。詳細見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 研究方法

（1）常規治療組：患者入院后行消化內鏡治療，具體操作為：在內鏡找到消化性潰瘍后，使用冷生理鹽水沖洗出血部位，清楚周圍血痂暴露出血點，噴灑去甲腎上腺素8mg局部噴灑或在潰瘍周圍注射1:10000的腎上腺素止血，每處1～2ml，總量10ml左右，3min后見局部組織逐漸變白，潰瘍停止出血后，金屬鈦夾加強止血效果，術后禁食24h，并給予質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑治療。治療時程：胃潰瘍8周，十二指腸球部潰瘍6周；（2）四聯療法組：在常規治療組治療的基礎上，輔加另加兩種抗生素，行根除Hp治療10天。

表2 兩組患者查血情況比較

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 治療前后，分別對所有患者抽血檢驗血常規及凝血功能，主要指標包括血紅蛋白、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.3.2 治療8周后，行療效判定：（1）顯效：上腹部疼痛完全消失，行內鏡檢查示潰瘍消失或僅存瘢痕；（2）有效：上腹部疼痛基本消失或明顯緩解，行內鏡檢查示潰瘍面積縮小一半以上；（3）無效：上腹部疼痛較前無明顯變化，行胃鏡檢查示面積縮小不明顯或繼續擴大。總體有效指顯效與有效之和。

1.3.3 治療12周后患者復查內鏡，明確Hp根治效果及潰瘍復發情況。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據的統計學分析均采用SPSS20.5進行，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準定為α=0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學性質的意義。

2.結果

2.1 兩組患者查血情況比較

可從表2中得知，兩組患者治療前各血象指標差異較小（P＞0.05）。經治療后，兩組患者的各項指標均得到明顯改善，且四聯療法組優于常規治療組，差異具有統計學性質的意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果情況比較

四聯療法組治療總體有效率高達96.72%，常規治療組為80.77%，相比較存在明顯差異，具有統計學性質的意義（P＜0.05）。詳細見表3。

表3 兩組患者治療效果情況比較

2.3 兩組患者預后情況比較

四聯療法組的Hp清除高達95.08%，復發僅為1.64%，顯著優于常規治療組水平，具有統計學性質的意義（P＜0.05）。詳細見表4。

表4 兩組患者預后情況比較

3.討論

消化性潰瘍最常見的并發癥是出血，隨著醫療技術不斷進步，消化內鏡成為治療胃潰瘍出血的重要方法之一，消化內鏡既可明確潰瘍位置、性質、是否伴發合并癥，又可以進行鏡下治療（止血），大大減少了外科手術止血的次數，顯著減少了患者的痛苦，現已被臨床廣泛應用。但消化內鏡聯合術后使用質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的相關報道提示，消化性潰瘍治療效果較差，復發率高，分析其原因為幽門螺旋桿菌未能有效清除。故不斷有相關研究報道建議，對于發生消化性潰瘍患者的治療，尤其是合并出血者，應在消化內鏡的基礎上聯合四聯療法，可以有效清除幽門螺旋桿菌，提高治療效果。四聯療法是在使用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑的基礎上，聯合兩種抗生素加強抗菌作用。四聯療法可以顯著提高幽門螺旋桿菌的清除率，改善患者胃潰瘍癥狀，促進愈合，提高治療效果。

故本院針對2013年1月—2018年1月收治的幽門螺旋桿菌感染合并消化性潰瘍出血的患者133例行回顧性分析。結果發現，兩組患者的各項查血指標均得到明顯改善，且消化內鏡聯合四聯療法組改善程度更優于對照組，說明前者在內鏡下對出血部位行充分套扎止血后，四聯療法可以更好的保護胃腸黏膜，防止幽門螺旋桿菌的繼續破壞，促進潰瘍的愈合，微小滲血部位得到有效控制。治療8周后對患者行療效評價，消化內鏡聯合四聯療法組的治療總體有效率從80.77%提高至96.72%，且幽門螺旋桿菌清除率高達95.08%，復發僅為1.64%，與林海等研究較為一致。而分析消化內鏡聯合四聯療法組的幽門螺旋桿菌清除率未能達到100%，且還存有潰瘍復發的患者，考慮與患者未嚴格按照醫囑服藥、飲食上不控制有很大關系，也可能與服用阿司匹林有明顯相關性。故我院治療消化性潰瘍出血的患者時，應在消化內鏡聯合四聯療法的治療外，還需要加強對患者治療期間的管理，讓患者了解胃潰瘍治療的有關知識，有便于培養較好的依從性。

綜上所述，幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍出血的患者，使用消化內鏡聯合四聯療法可以顯著提高治療效果，降低復發可能。故在整個治療過程中，更加重視幽門螺旋桿菌的清除效果，這為幽門螺旋桿菌感染消化性潰瘍出血的發生、發展、診治、預后等提供強有力的理論依據，具有重大指導意義。