抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎30例的體會

韋顯高 楊家林 王照卿 覃廣央 韋萬勉 饒遠勇 黃立旭

（廣西省河池市第一人民醫院骨二科 廣西 河池 546300）

在骨科疾病中，慢性骨髓炎較為常見，主要是因急性化膿性骨髓炎發展而來，臨床可見肢體變形、竇道流膿、死腔等表現[1]，以手術治療為主，將竇道瘺管切除，清除失活軟組織及骨，此疾病徹底治療存在一定難度，嚴重危害患者身體健康及生活質量，故而，尋找可靠有效的治療方法極為重要。本文旨在探討慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治療的臨床價值。

1.臨床資料及研究方法

1.1 臨床資料

取2017年1月12日至2018年6月29日的慢性骨髓炎患者（60例），動態隨機化分為兩組。

對照組：年齡平均（38.90±2.42）歲，男女比19:11（共30例），病程（1.05±0.44）年；其中，18例為急性骨髓炎轉變，7例為閉合性骨折，5例為開放性骨折。

觀察組：年齡平均（38.74±2.33）歲，男女比17:13（共30例），病程（1.23±0.59）年；其中，16例為急性骨髓炎轉變，6例為閉合性骨折，8例為開放性骨折。

兩組上述資料比對差別微弱，P＞0.05。

1.2 研究方法

兩組均行影像學檢查，并予以藥敏試驗、細菌培養，術前一天，根據藥敏實驗結果選擇不同抗生素注入，術后靜脈注入抗生素，三周后，維持口服抗生素治療。

對照組采取閉合灌洗引流，根據藥敏實驗結果選擇敏感抗生素，以下以慶大霉素為例，對病灶部位進行沖洗（慶大霉素混合生理鹽水），靜脈注入廣譜抗生素，每天使用抗生素沖洗，直至體溫恢復正常，且無分泌物，組織紅腫消失，引流液液體清亮。

觀察組予以抗生素骨水泥治療，骨水泥、慶大霉素粉劑混勻（比例為30:4.5），并將單體加入，調和成半濕狀，制成藥珠（直徑約為6至8mm），藥珠使用三根絲線（10號）串連，并置入病灶區域，將死腔消滅，傷口止血后，不加負壓置入引流管，縫合傷口，術后靜滴廣譜抗生素，加強C反應蛋白、血沉檢測，兩至三天后拔除引流管。

1.3 實驗指標

觀察兩組手術次數、住院時間及復發情況。

1.4 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，t檢驗（手術次數、住院時間），計數資料以百分比表示，卡方檢驗（復發概率），數據分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組手術及住院情況對比

觀察組手術次數為（2.03±0.55）次，住院時間為（51.09±4.25）d，均低于對照組數據，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組手術次數、住院時間

2.2 兩組復發情況對比

在復發情況方面，30例對照組中出現6例，概率為20.00%，觀察組30例患者中1例，數據為3.33%。

兩組指標相比，觀察組數據更低，P＜0.05。（χ2=4.04，P=0.04）

3.討論

慢性骨髓炎主要是因骨髓局部死腔、死骨，進一步影響血液供應，臨床采用抗生素治療，若未及時殺死病原體，細菌便會長期潛伏，逐漸形成慢性骨髓炎。治療當以徹底清除病灶、殺死細菌為基本原則。

以往采取閉合灌洗引流治療，通過負壓清除細菌、病灶，可起到一定治療效果，但存在一定局限性，無法掌握細菌徹底清除時間，可能有潛伏病原體存在。抗生素骨水泥治療則能避免上述問題，其藥物濃度較高，相比靜滴、口服等傳統用藥方式高得多，局部治療時緩慢釋放，也能夠防止細菌附著，導致骨膜增厚，影響骨代謝，同時，局部用藥的全身毒性較低，采用藥珠填充也可避免出現死腔、不易愈合等現象。

此次結果可見，觀察組手術次數為（2.03±0.55）次，住院時間為（51.09±4.25）d，均低于對照組數據，P＜0.05；觀察組復發概率為3.33%，進出現1例復發案例，低于對照組，P＜0.05。顯然，觀察組所用方式更具優勢，可徹底消除病灶，減少復發風險，進而改善預后效果，促使病情盡早康復。盧吉高[2]等人曾對脛骨慢性骨髓炎患者采取負壓封閉引流術聯合抗生素骨水泥鏈珠治療，結果可見，相比單純負壓封閉引流組，聯合治療組治療有效率更高，且復發概率更低，術后恢復更快，這也進一步表明此技術的可靠性。

綜上所述，慢性骨髓炎采取抗生素骨水泥治療，臨床價值較高，可有效控制病情，復發風險低，利于術后恢復，進一步縮短住院時間，值得推廣使用。