超聲引導下高血壓腦出血微創清除術的臨床有效性和安全性研究

李茂

（自貢市第三人民醫院超聲科 四川 自貢 643020）

高血壓腦出血是指患者由于血壓快速上升而造成的腦小動脈破裂而出血的癥狀，該病發病率高，病情發展快，由于急性血腫在患者顱內發生占位或出血從而對腦部及血管造成損傷，具有很大的危險性，容易導致患者殘疾甚至死亡。目前在臨床上常采用微創清除術對高血壓腦出血病患進行救治，微創清除術通過對患者血腫的準確穿刺進行治療，因此需要聯合超聲診斷技術，對患者顱內出血情況作出準確判斷，才能最大程度避免手術風險，挽救患者生命。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月至2018年5月間本院收治的高血壓腦出血病患100例，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準。其中，男性患者57例，女性患者43例，患者年齡42～75歲，平均年齡（47.62±8.33）歲。納入標準：患者出血部位位于基底節區，不存在其他嚴重并發癥。所有患者及其家屬對本次研究內容知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

將患者隨機分為觀察組與對照組各50例，患者術前均接受術前麻醉準備，麻醉充分后進行氣管插管。觀察組患者采用超聲引導下高血壓腦出血微創清除術進行手術，手術中對患者顱骨進行鉆孔，骨窗打開后將超聲探頭通過骨窗置入患者顱腦內部，對患者血腫進行掃描，確定患者血腫最寬大層面進行穿刺，后抽吸血腫直至縮小。對照組患者采用傳統微創血腫清除術，配合CT技術定位血腫位置，采用小骨窗開顱法清除血腫。

觀察并記錄兩組患者清除血腫情況以及術后恢復情況、并發癥情況等，采用格拉斯哥預后量表（GOS）對患者的預后情況進行評分。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，使用χ2檢驗數據，P＜0.05表示結果有統計學意義。

2.結果

術后對兩組患者情況進行觀察記錄，觀察組患者血腫消除情況較好，消除率達到84%，高于對照組患者情況。在術后再出血項目上，觀察組患者出現再出血情況數量很少，遠低于對照組患者。高血壓腦出血的術后并發癥包括便秘、術后再出血、下肢靜脈血栓、甚至患者死亡，兩組患者均未出現死亡情況，觀察組患者有2例術后再出血，1例下肢靜脈血栓，5例便秘，對照組患者術后并發癥較多，除12例術后再出血，另有3例下肢靜脈血栓，少數患者出現便秘情況。

表1 兩組患者恢復情況比較

患者術后6個月對患者進行GOS分級，觀察組患者術后恢復情況優于對照組患者。

表2 兩組患者術后6月GOS評分情況

3.討論

高血壓腦出血死亡率與致殘率都較高，并且該病常發生在老年人群體中，發病率也較高，患者由于身體狀況等因素耐受性較差，加大了發病風險。傳統對高血壓腦血腫的救治多采用骨瓣開顱手術，但是骨瓣開顱手術持續時間長，骨窗大，患者恢復時間更長，在此期間易發生感染等風險。鉆孔引流技術風險也較大，容易造成其他部位的腦損傷。

高血壓腦血腫手術的風險集中在以上方面，骨窗過大會增加手術風險，而骨窗過小則給手術增加困難。超聲引導用于血腫清除術一定程度上解決了醫生手術中的視野問題，超聲引導下，依然可以透過較小骨窗實現精準定位，并且可以實時監測手術實施情況，相比于傳統血腫清除術有較大的優勢。

綜上所述，超聲引導下高血壓腦血腫微創清除術可以實現對血腫的精確定位，大大提高了手術成功率，并且減少了術后并發癥的發生概率，可以得到進一步推廣。