超聲聯(lián)合血漿D-二聚體檢測在診斷關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的臨床價值

尹雪強 胡佳俊

（1新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院檢驗科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院超聲診斷二科 新疆 烏魯木齊 830000）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是人工關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥，其導致的肺動脈栓塞從而危及生命[1]。故早期發(fā)現(xiàn)并干預對防止DVT脫落引發(fā)肺栓塞有重要意義。但DVT患者缺乏典型臨床癥狀，且該病診斷“金標準”靜脈造影為有創(chuàng)檢查,存在過敏反應并可引起一定的并發(fā)癥，一定程度上限制了其臨床應用[2]。血漿D-二聚體（D-Dimer，DD）檢測可提示體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成情況。超聲檢查以其無創(chuàng)、可重復等優(yōu)點,已廣泛應用于下肢血管的檢查。本文旨在評價超聲聯(lián)合DD檢測對關節(jié)置換術后DVT的臨床診斷價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年2月在我院就診病行下肢關節(jié)置換術的患者143例，其中男87例，女56例，平均年齡65.43±4.58歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 DD檢測 于術前兩天及術后第7天清晨空腹抽靜脈血測DD水平。以濃度大于500μg/L為陽性。

1.2.2 超聲檢查 于術后第7天行下肢靜脈超聲檢查。使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～10MHz。診斷標準根據(jù)Dauzat等[3]提出的標準。

1.2.3 靜脈造影 DVT形成的診斷標準參考楊力[2]等的方法。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較應用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2.結果

DD檢測靈敏度為93.0%，特異度為50%，陽/陰性預測值為88.89%/62.50%。超聲診斷靈敏度為90.7%，特異度為80%，陽/陰性預測值為95.12%/66.67%。聯(lián)合診斷方靈敏度為95.3%，特異度為100%，陽/陰性預測值為100%/83.33%。

表1 DD診斷效能評價

表2 超聲診斷效能評價

表3 聯(lián)合應用的診斷效能評價

3.討論

作為DVT的診斷“金標準”，靜脈造影存在有創(chuàng)、重復性不佳、可能會誘發(fā)肺動脈栓塞等弊端。所以，需要更為安全的手段為關節(jié)置換術后患者DVT形成情況作出評價。DD水平增高與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病具有相關性[4]，但其診斷特異度低，不推薦單獨使用。超聲以其獨特的優(yōu)勢已成為目前廣泛用于DVT的首檢。但下肢深靜脈位置深，血管走行較復雜，且患者間存在個體差異，上述因素均會影響檢查的準確性。筆者提出假設，若聯(lián)合使用上述兩種檢查方法，可提高診斷的準確性。本研究結果顯示，DVT組DD水平高于對照組，此結果與以往研究一致，說明對DD的檢測具有一定臨床意義。單獨應用DD水平診斷時，其特異度較低，出現(xiàn)該現(xiàn)象可能與以下幾點有關：（1）當出現(xiàn)炎癥或組織損傷的情況時DD水平也會升高。Yang[5]等研究發(fā)現(xiàn)，下肢術后即使未形成DVT，患者的DD水平也會明顯升高；（2）該研究同時提出，當DD水平大于3g/ml時，該檢查對DVT的診斷才具有較高的靈敏度及特異度。相較DD檢測，超聲具有較好的靈敏度及特異度。但是由于前文中提高的原因，依舊存在漏診或誤診的情況。當聯(lián)合使用這兩種診斷方法時，靈敏度提高至95%，特異度更是從單獨使用DD時的50%提高到了100%。并且陽/陰性預測值分別升高了5～11%/16～20%。

本研究結果顯示,聯(lián)合診斷的準確性較單項檢查均有顯著升高。由此可見對下肢關節(jié)置換患者運用超聲聯(lián)合DD檢測診斷DVT具有較高的臨床價值。