縣級公立醫院財務管理信息化研究

韓惠娟

摘要：隨著醫藥衛生體制的不斷改革，信息化時代的到來，公立醫院財務管理信息化成為熱議的話題。作為醫療體系中重要的中堅機構，為了提高各縣級公立醫院的競爭力，有必要推動醫院自身財務管理信息系統的發展。目前，我國縣級公立醫院的財務信息化建設仍處于“以病人為中心”的內部管理目標階段。如何完善縣級公立醫院財務管理信息系統，提高財務管理信息化水平，從而實現現代化管理體系，是此次研究的方向。

關鍵詞：縣級公立醫院;財務管理;信息化建設

一、研究背景

“十三五”規劃提到深化醫療衛生體制改革方案，將建立科學有效的現代醫院管理體制作為重點任務。強調深化縣級公立醫院綜合改革方案，加快推進城市公立醫院綜合改革措施，到2020年，基本建立一個具有鮮明的中國特色，科學管理，完善治理，高效運作，強有力監督的現代化醫院管理體系。在這背景下，公立醫院需要改革自己的生存方式，而財務管理是醫院管理的關鍵環節，在醫院改革中發揮最重要。只有通過財務管理信息化建設，醫院才能迅速適應新醫改體系的要求。

信息化大數據時代的來臨，公立醫院提供的公共醫療服務體系正在不斷的轉變，2014年我國計生委發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020）》明確指出，要大力發展“健康中國云服務計劃”，鼓勵醫療機構充分利用互聯網等先進信息技術，提高公共服務水平，推動公共醫療健康行業的進一步發展。這樣的時代背景迫使醫院財務管理盡快實現信息化，以更好地促進公立醫院的現代化管理。

二、縣級公立醫院財務管理信息化的現狀與問題

（一）縣級公立醫院基本上都使用會計電算化，但只停留在傳統的會計電算化階段，問題是顯而易見的：第一，這種傳統的會計電算化進行的只是人工模擬，人工整理原始憑證資料，手動輸入會計科目形成憑證，這種處理程序和方法基本上就是把手工的一套程序移動到電腦上去;第二，在計算機電算化的實施中，財務數據和業務不能共享，導致財務軟件僅限于財務部門使用，與醫院內的業務部門沒有良好的聯系;第三，這種會計電算化僅處于電子數據處理階段，它只是利用計算機來處理基本的會計核算，而大量的財務管理和財務分析工作仍然是手工的。

（二）按照改革要求，推行了全面預算和全成本核算。但是，在大部分縣級公立醫院，全面預算還處于手工統計階段，用的基本上是手工本或excel等電子表格，不能和其他系統相互關聯。全成本核算也是單一的核算系統，甚至沒有跟會計核算系統連接，重新采集數據，重復了勞動力，生成的報表沒有很好的用到財務分析中。簡而言之，全面的預算管理和全面的成本會計管理只是單詞理論和表面階段。

（三）大多數縣級公立醫院雖已經實施績效考核管理，但是發放醫院的績效工資還是處在比較簡單的考核執行的情況中，只是簡單地對工作量等實施統計。績效考核還處于初步嘗試階段，效果并不明顯。

（四）會計核算系統、成本核算系統、HIS系統、資產管理系統等，都是各自為政的狀態，這使繁雜龐大的數據信息資源無法有效整合，財務管理系統難以與其他系統兼容，信息資源有缺陷，信息化“孤島”現象嚴重。

（五）財務信息化建設復合型人才稀缺，信息技術人員不熟悉財務會計相關知識，各系統問題基本依靠軟件公司解決，導致解決問題速度過慢。醫院財會人員老化，特別是既懂計算機軟件又熟悉財務會計核算業務的人才缺乏，工作中創新能力差，人才潛力在短時間內難以挖掘。

三、縣級公立醫院財務管理信息化的建設措施

（一）建立戰略管理體系

建立財務管理信息系統戰略體系必須要有明確的戰略目標，通過對醫院財務數據信息資源的整合，保障財務數據快速高效準確的傳遞與共享，為醫院提供及時詳細的人、財、物等數據信息，幫助醫院實現財務信息科學規范的全面管理，最終的戰略目標是建立科學合理的現代財務信息系統。變革傳統的管理模式，改善縣級公立醫院的工作效率、服務質量、項目成本和主體文化，最終建立科學有效的現代醫院管理制度。

戰略管理體系是通過戰略層為首，統籌全院內部管理。在信息技術運行環境下，職能層對人、才、物等各項資源進行重新配置、合理管理、充分運用，形成有用的數據，再通過數據采集的方式傳達至管理層，作為管理者的決策支持。就這樣使醫院信息資源自下而上上傳，自上而下下達，形成了一個“上下結合”封閉循環的財務信息系統體系。

（二）引進新的財務管理信息系統

引進醫院資源規劃系統（Hospital Resource Planning，即HRP系統），彌補HIS在財務、藥品院內物流等地方的不足。HRP系統使醫院能夠整合來自財務管理、資產管理、物流管理、成本會計、人力資源管理和績效管理的信息資源。將這些模塊相互關聯，形成了一個精細的管理框架，用于指導醫院內從上到下的業務流程。從而實現醫院人、財、物的一體化，同時，也加強信息的對稱性和信息資源的共享功能。

HRP系統最大限度地提高醫院資源利用效率，實現人財物、醫教研、護藥技管理的科學化、規范化、精細化，有效增強傳統HIS的管理功能，使醫院充分實現管理可視化。從而科學規范預算管理、成本管理和績效管理，并使得醫護分開核算、三級分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應鏈管理等先進管理方法在醫院管理中應用成為可能。

近年來，武漢同濟醫院，北京大學人民醫院，南京軍區總醫院等幾家三級甲等醫院開始使用HRP系統。通過HRP實現了醫院的精細化，綜合化管理，幫助醫院最終完成了各種信息系統交互的標準化和統一化。縣級的公立醫院也可通過HRP實現人財物一體化，改善縣級公立醫院信息化孤島的現狀，精簡、集約、高效、減少內耗成本。

（三）重新構建業務流程體系

業務流程再造（business process reengineering，即BRP）是一使用信息技術從根本上來改變企業流程以達成主要企業目標的方法性程序。這是信息化的產物，與企業的信息化建設相輔相成，緊密聯系，財務信息系統作為管理信息系統的子系統也必然和 BRP有聯系。

醫院財務信息系統建設和業務流程的建設是相輔相成的，公立醫院的財務管理信息系統實施運用，勢必需要對醫院原有的業務流程進行重組。按照管理屬性，醫院業務流程主要是對人、財、物這三大部分的監管，將這三個重要部分構成一個整體，信息資源得以共享，共同有效協調醫院的業務流，資金流和物流。通過這樣高水平的醫院業務流程整合，來直接影響醫院會計信息系統的作用。

（四）注重財務管理信息化中復合型人才的培養

在財務管理信息化建設中，高素質人才是構建信息系統體系的重要因素。比如負責計算機維護的人員，同時需掌握財務會計相關基本知識，熟練并精通醫院財務信息系統后臺數據庫、基本的軟件編程以及硬件維護等知識技能;財務人員則需加強信息系統功能的培訓，在精通醫院業務知識的情況下，熟悉業務流程，掌握會計信息系統功能。在醫院財務管理信息系統的建設中，人員還需要熟悉醫院的整體戰略規劃，了解系統的運作模式，以便整合業務流程，財務流程和管理流程。

四、總結

在大數據信息化的推動下，縣級公立醫院應及時適應發展趨勢，轉變傳統的財務管理理念和方法。建立健全財務管理信息系統，實現數據的精細化，規范化和標準化，加強業務信息系統與財務信息系統的有機整合。從而實現了縣級公立醫院管理的現代化，最終實現了公立醫院社會效益最大化的管理目標。

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