系統化死亡教育在預死亡階段肺癌患者姑息護理中的應用研究

河南科技大學第一附屬醫院（471003）何莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫院2015年1月～2017年1月收治的晚期癌癥患者中選取預死亡階段肺癌患者80例。隨機將患者均分為對照組和觀察組。對照組中男25例，女15例；年齡58～83歲，平均（65.5±4.5）歲。觀察組男25例，女15例；年齡58～83歲，平均（65.5±4.5）歲。兩組的以上資料比較具有良好的均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實施姑息護理，與患者進行有效的溝通，告知其病情發展的階段、診療措施及護理程序，對患者予以心理疏導，根據癌癥階梯止痛法合理使用藥物控制患者的疼痛癥狀，做好飲食指導。觀察組在姑息護理中應用系統化死亡教育，內容如下：①制定系統化的死亡教育計劃：護士長、主治醫生、全體護理人員共同開會探討預死亡階段肺癌患者常見的心理護理及護理問題，并制定有效的系統化的死亡教育計劃，開展多形式死亡教育模式。②死亡教育的實施：a.面對面交談：與患者一對一的溝通，詳細而系統為患者講解死亡的意義，讓患者理解醫學的局限和可能，理解死亡是不可抗拒的自然規律，消除對死亡的恐懼，以科學、合理和辨證的觀點看待死亡。b.死亡書籍：為患者發放亡教育書籍，如《生命的另一種可能》、《最好的告別》等，引導患者以正確的態度面對自我之死。c.集體教育講座：邀請患者參加死亡教育講座，與患者們共同探討生存與死亡關系，使患者意識到死亡在生命的過程中所扮演的角色，讓其從容的面對死亡。d.家屬教育：對患者家屬做好情緒疏導，講解死亡的意義，鼓勵家屬協助對患者進行思想情緒疏導。

1.3 觀察指標 以漢密爾頓焦慮量表（H A M A）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的焦慮及抑郁發生情況，HAMA及HAMD量表評分范圍均為0～56分，以分數≥7分表示有焦慮、抑郁癥狀。以Schipper的癌癥病人生活功能指標量表（FILC）評價患者的生存質量，評分范圍0～253分，分數越低為生存質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0分析數據，利用其中的t、x2檢驗計量（±s）和計數（%）資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁發生率比較 觀察組中的焦慮和抑郁發生率均高于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 生存質量比較 護理前觀察組和對照組的FILC評分比較無統計學差異（P＞0.05），護理后兩組的FILC評分均降低（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組的焦慮、抑郁發生率比較(%)

附表2 護理前后兩組的生存質量比較(±s,分)

附表2 護理前后兩組的生存質量比較(±s,分)

注：與護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數 護理前 護理后觀察組 40 185.42±12.30 112.56±10.23#對照組 40 186.30±14.20 135.45±11.02#t 0.296 9.674 P 0.768 0.000

3 討論

在預死亡階段肺癌患者中，患者處于對死亡的恐懼中，使其身心受到雙重折磨，因此做好患者的死亡教育，具有非常重要的意義。本次的研究結果中可看出兩組的焦慮、抑郁發生率比較觀察組低于對照組（P＜0.05），在護理后兩組的FILC量表評分均降低（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05），提示在預死亡階段肺癌患者的姑息護理中實施系統化死亡教育，可以減少焦慮、抑郁的發生，提高患者的生存質量。死亡教育是現代人性化護理中一種必不可少的手段，是指通過教育的方式，使患者樹立正確的生死觀念[1]。本次的研究中對觀察組患者應用系統化的死亡教育，首先制定死亡教育計劃，保證死亡教育的全面系統化，在實施過程中，從面對面交談、發放死亡相關書籍、集體教育講座及家屬教育四個方面進行，讓患者理解死亡是人類自然生命歷程的必然組成部分，消除面對死亡時的恐懼、焦慮等負面情緒，使其坦然的面對死亡，從而提高其最后生存階段的生命質量[2]。

綜上所述，將系統化死亡教育應用在預死亡階段肺癌患者姑息護理中，對于減少焦慮、抑郁的發生，提高患者的生存質量有顯著的作用。