急診手術與擇期手術應用于踝關節骨折合并脫位患者的臨床療效對比分析

河南省濮陽市中醫醫院（457003）姚紅民

踝關節骨折屬于高能量損傷中的一種，該研究通過對比擇期手術與急診手術，應用于踝關節骨折合并脫位患者的效果，以期為臨床診治提供可靠參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的113例踝關節骨折合并脫位患者，采用隨機數字表法進行分組，對照組56例，男39例，女17例；年齡（43.39±4.19）歲。觀察組57例，男38例，女19例；年齡（44.01±4.21）歲。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應用切開復位內固定急診手術，依據患者具體情況選擇后外側切口或者純外側切口，在恢復解剖復位后采用解剖鋼板進行固定，隨后于C型臂X線透視下進行外旋外翻實驗，檢查踝關節穩定性，若出現內踝間隙變寬，或者下脛腓不穩定的情況時，則給予三角韌帶內側修補或者下脛腓螺釘固定，術后第2d可在醫生指導下進行功能鍛煉；對照組患者應用切開復位內固定擇期手術，患者在就診后給予閉合復位，并經X線確認滿意后收住入院，同時給予消腫、脫水等常規治療，若發生張力性水泡，積極進行換藥，促進水泡干燥，在患者皮膚出現皺紋，軟組織腫脹消退后進行手術治療，該研究中擇期手術患者均于（7.02±0.66）d進行手術，手術方法與觀察組相同，術后隨訪6月并對比療效。

1.3 觀察指標 臨床療效：BAIRDJACKSON評分評價，滿分100分，其中＞95分為優，90～94分為良，80～89分為可，＜80分為差。

1.4 統計方法 數據采用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料以[n(%)]表示，x2值檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組患者術后優良率為91.07%（51/56），觀察組為91.23%（52/57），兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術效果比較 觀察組患者手術時間、住院時間及住院費用顯著低于對照組患者（P＜0.05），詳情見附表。

2.3 安全性及預后 兩組患者術后切口均為甲級愈合，觀察組患者出現腫脹4例，并發癥發生率7.02%（4/57），對照組患者出現腫脹6例，并發癥發生率10.71%（6/56）（P＞0.05）。

附表 兩組患者手術效果對比(±s)

附表 兩組患者手術效果對比(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術時間 住院時間 住院費用對照組(n=56) 93.55±16.79 10.99±3.64 13025.39±3067.31觀察組(n=57) 81.91±15.50* 4.29±1.33* 6985.69±1209.36*

3 討論

高能量損傷骨折患者短時間內就會導致軟組織嚴重腫脹的情況出現，其又會對術后軟組織的恢復造成影響，而在治療時，手術時機的選擇就顯得尤為重要[1]。

該研究顯示，兩組患者術后優良率基本相當，差異無統計學意義（P＞0.05），證實急診手術與擇期手術治療踝關節骨折合并脫位均能夠取得較佳的治療效果，有效促進患者術后踝關節功能的恢復，兩組患者術后并發癥發生率相近，術后切口均為甲級愈合，證實不同的手術時機并不會對手術的安全性及患者預后造成影響。兩組患者手術時間、住院時間及住院費用對比顯示，觀察組患者顯著低于對照組患者，證實急診手術能夠有效減少手術時間，縮短患者的住院時間，減輕患者經濟壓力。擇期手術患者在骨折復位時，并不能應用急診手術時下脛腓后韌帶牽拉的方法進行復位，而行急診手術的患者，其能夠在骨折早期就能夠通過操作較為簡單的間接復位，有效降低術中軟組織的暴露、牽拉，進而最大限度地避免了對術區的完整性及血運的破壞[2]，該研究中，對照組患者并發癥發生率稍高于觀察組可能亦與此相關，較短的住院時間意味著患者能夠在術后進行早期的功能鍛煉，從而更利患者術后踝關節功能的恢復。

綜上所述，兩種手術方法治療踝關節骨折合并脫位均能夠取得較佳的治療效果，但急診手術能夠有效減少手術時間、住院時間及住院費用，減輕患者的經濟壓力，使患者在術后能夠早期進行功能鍛煉，更利于預后，值得臨床推廣應用。