3R強(qiáng)化護(hù)理模式對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

鄭州市中醫(yī)院（450000）張瑾

血管性癡呆（VD）屬神經(jīng)內(nèi)科疾病，不僅嚴(yán)重危害人類健康，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究為探討VD患者的有效護(hù)理方法，將3R強(qiáng)化護(hù)理模式用于臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年5月收治的27例血管性癡呆患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=13）：男7例，女6例；年齡45～74歲，平均（60.05±2.34）歲。觀察組（n=14）：男8例，女6例；年齡42～75歲，平均（59.90±2.31）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組本組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施3R強(qiáng)化護(hù)理，即記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā)。（1）成立3R強(qiáng)化小組：組內(nèi)成員包括1名主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，3名護(hù)士，制定3R操作流程，要求組內(nèi)成員掌握3R護(hù)理模式的內(nèi)容及方法。同時(shí)評(píng)估VD患者病情，制定個(gè)體化3R強(qiáng)化護(hù)理方案。（2）記憶提取訓(xùn)練：通過(guò)各種方式引導(dǎo)患者回憶往事并向患者講述當(dāng)時(shí)的情境。此外，讓患者自述對(duì)自己影響最大的5件事，并根據(jù)時(shí)間順序講述近3年讓自己高興的3件事，訓(xùn)練其回憶和記憶能力。（3）記憶空間定位訓(xùn)練：詢問(wèn)患者目前所處地點(diǎn)和家庭住址，目前所處地點(diǎn)與家庭住址之間主要有哪些標(biāo)志性的建筑。在病房?jī)?nèi)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)或放置一些患者熟悉的物品，讓患者牢記病房位置，訓(xùn)練其定向力。（4）記憶再激發(fā)：①增強(qiáng)邏輯思維及表達(dá)能力訓(xùn)練：以提問(wèn)方式讓患者回答關(guān)于自我認(rèn)識(shí)、家庭、生活常識(shí)等問(wèn)題。并通過(guò)計(jì)算、簡(jiǎn)單益智游戲、拼圖等方式訓(xùn)練患者的邏輯思維能力。②日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者癡呆程度訓(xùn)練患者自行穿衣、沐浴、入廁、進(jìn)餐等。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）：該評(píng)分總分30分，正常：MMSE≥27分；輕度：MMSE評(píng)分為21～26分；中度：MMSE評(píng)分為10～20分；重度：MMSE評(píng)分＜10分。日常生活能力評(píng)分（ADL）：該評(píng)分總分56分。完全正常：ADL評(píng)分為14～16分；不同程度功能下降：ADL評(píng)分為17～21分；明顯功能障礙：ADL評(píng)分≥22分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組MMSE評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組ADL評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 兩組MMSE評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組MMSE評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 14 19.45±3.47 25.67±2.15對(duì)照組 13 19.47±3.48 22.97±2.08 t 0.015 3.312 P 0.998 0.003

附表2 兩組ADL評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組ADL評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 14 33.13±3.48 18.64±1.12對(duì)照組 13 33.16±3.51 21.04±1.54 t 0.022 4.657 P 0.982 0.001

3 討論

3R強(qiáng)化護(hù)理模式是以認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，以改善癡呆患者癥狀，提高其日常生活能力為護(hù)理目的護(hù)理模式[2]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，觀察組MMSE和ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，并無(wú)明顯差異，干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組高，而ADL較對(duì)照組低，說(shuō)明3R強(qiáng)化護(hù)理能夠顯著改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力。原因主要有兩點(diǎn)，其一，3R具有較強(qiáng)的個(gè)體化特征，3R護(hù)理小組通過(guò)評(píng)估VD患者病情，并制定與患者相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，其針對(duì)性更強(qiáng)，患者依從性更好。其二，護(hù)理模式為“一對(duì)一”，針對(duì)存在定向力障礙、記憶力衰退、注意力不集中及自理能力差的患者，通過(guò)記憶提取、記憶空間定位、記憶再激發(fā)3個(gè)環(huán)節(jié)，以回憶、計(jì)算、拼圖游戲、閱讀等訓(xùn)練，對(duì)患者的記憶能力、智力、邏輯思維能力及語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練和刺激，從而改善患者的認(rèn)知能力，通過(guò)日常生活能力訓(xùn)練提高患者自理能力。

綜上所述，3R強(qiáng)化護(hù)理模式可改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，值得推廣。