神經母細胞瘤患兒術后經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的護理干預分析

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）左芬芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年8月我院收治的神經母細胞瘤患兒106例，術后均接受經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，依據入院時間分為對照組和觀察組，各53例。對照組男32例，女21例；年齡1～5歲，平均年齡（3.42±1.47）歲。觀察組男35例，女18例；年齡2～6歲，平均年齡（3.53±1.51）歲。對比兩組患兒基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規護理干預，即置管前應介紹PICC的優勢及必要性，置管后講解導管的護理要點及注意事項。觀察組予以護理干預，具體如下。（1）準備階段。①組建護理小組，護士長組織小組成員學習中心靜脈置管的相關知識，即維護方法、并發癥的預防和處理等。②評估。置管前由主治醫生依據患兒的具體病情、手術方案和手術實施效果，評估患兒的基本臨床情況，并分析、預測患兒可能出現的并發癥，指導和參與護理方案的制定。③計劃。由責任護士與患兒及家長溝通，了解家長的文化水平和知識接受能力，評估患兒的心理狀態、導管情況，制定針對性的護理計劃。（2）實施階段。①強化健康教育。對文化水平較低的家長應反復強調導管維護的重要性和必要性，采用通俗易懂的語言，并通過圖片、視頻等方式向家長介紹護理方法，增強其認知水平；對文化水平較高的家長應發放宣傳手冊，簡單說明導管維護的要點和注意事項。②強化心理護理。及時與患兒及家長交流，告知疾病治療的最新進展，安慰、鼓勵患兒，緩解、釋放內心壓力，減輕恐懼、害怕等情緒。③出院指導。出院時應向患兒家長發放導管維護手冊，告知下一次維護時間；出院后應定時電話隨訪，了解導管維護情況以及患兒家長健康知識掌握情況，并進行相應的健康宣教。

1.3 觀察指標 觀察兩組的依從性和不良反應發生情況。其中依從性采用自主設計的依從性問卷進行評價，主要評估患兒有無按時導管維護、有無良好護理等。不良反應主要有堵塞、脫落、感染和靜脈炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 與對照組相比，觀察組患兒的依從性較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應發生情況 觀察組患兒的不良反應總發生率3.77%（堵塞1例，感染1例）明顯低于對照組的16.98%（堵塞3例，脫落1例，感染3例，靜脈炎2例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患兒的依從性對比n(%)

3 討論

近年來，隨著診療技術的提高，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管不僅操作簡便、安全，也避免了化療藥物對血管的刺激，廣泛應用于神經母細胞瘤的臨床治療。但是此項技術亦是一項有創性操作，容易引起相關的并發癥，直接影響患兒的身心健康[1][2]。本研究對行神經母細胞瘤患兒給予護理干預，結果顯示，與對照組相比，觀察組患兒的依從性較優，不良反應總發生率較低，表明通過護理干預，能提升依從性，降低不良反應的總發生率。大多數神經母細胞瘤患兒及家長對中心靜脈置管缺乏一定的了解，不利于導管維護工作的進行，影響導管的安全使用。因此，予以護理干預，通過組建護理小組、組織成員，可提高醫護人員的知識技能水平，有利于提高工作質量；通過評估和計劃，能依據患兒的實際情況制定針對性護理方案及措施，保證各項護理措施的可行性和有效性；通過強化健康教育，能明顯提升患兒及家長的健康認知水平，提升治療依從性，促使患兒及家長主動配合導管維護工作，有利于減少導管堵塞、脫落等并發癥的發生；同時通過強化心理護理，可改善患兒的心理狀態，減輕心理壓力，樹立治療的信心。

綜上所述，對采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的神經母細胞瘤患兒實施護理干預，能明顯提升瘤患兒的依從性，有利于減少不良反應的發生。