主題日記表達法在妊娠期糖尿病患者中的應用研究

廣東省中山市博愛醫院（528400）黃瑞珍

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組入選患者均經糖耐量測定符合GDM標準；首次發現未經治療。在我院就診，近期（2016年05月～2016年11月時期）收治妊娠期糖尿病患者63例，給予常規飲食指導為對照組，初產婦49例，經產婦14例，孕周24～28周，孕周（25.4±2.1）周，年齡19～37歲，平均（26.3±3.1）歲，空腹血糖8.3～13.6mmol/L。2016年12月我院開展主題日記表達法，運用于（2016年12月～2017年06月時期）收治的妊娠期糖尿病患者67例為日記組，初產婦51例，經產婦16例，孕周24～27周，孕周（25.6±2.3）周，年齡20～39歲，平均（26.9±3.5）歲，空腹血糖8.5～14.2mmol/L。對照資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予正確飲食指導，制定個體化營養處方，并配合健康教育、運動、心理指導控制血糖。日記組：設計飲食日記表格，詳細記錄患者姓名、孕周情況，表格處記錄餐次、就餐時間，6餐/d，就餐時間規律、固定。記錄各種食物種類和用量。記錄活動或運動持續時間。血糖監測時間及值。要求：記錄詳細、準確，盡量精確到克，難以確定者簡單描述，自備血糖儀檢測并記錄。由營養師每周匯總，檢查否控制理想。

1.3 評價標準 記錄兩組患者干預前、干預后空腹血糖、餐后2h血糖、血糖控制達標率與妊娠結局。其中我院GDM空腹血糖指標：＜5.1mmol/L，餐后2h＜8.5mmol/L。在此范圍為血糖達標。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后空腹與餐后2h血糖及血糖控制達標率對照 干預后日記組患者空腹與餐后2h血糖值明顯少于對照組，且血糖控制達標率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。詳見附表。

2.2 兩組患者不良妊娠結局比較 日記組患者不良妊娠結局發生率為7.46%（5/67），對照組為49.21%（31/63），差異具有統計學意義（P＜0.001）。

附表 兩組患者干預前、后空腹與餐后2h血糖及血糖控制達標率對照（±s）[n,(%)]

附表 兩組患者干預前、后空腹與餐后2h血糖及血糖控制達標率對照（±s）[n,(%)]

組別 例數 空腹(mmol/L) 餐后2h(mmol/L) 血糖控制達標率干預前 干預后 干預前 干預后日記組 67 9.09±0.51 4.62±0.57 14.88±3.23 7.12±0.61 63（94.03）對照組 63 9.21±0.47 5.93±0.28 15.06±3.17 8.23±1.76 33（52.38）t 1.3961 16.7815 0.3206 4.7451 21.8524 P 0.0826 0.0000 0.3745 0.0000 0.0000

3 討論

對于GDM發病機理，臨床尚未見研究證實，多考慮胰島素的升高或降低與孕激素、胎盤催乳素及糖皮質激素等發生拮抗作用。早期無明顯癥狀，中晚期則易發生并發癥，多因檢查時發現。血糖控制不佳時，嚴重可致流產、早產、呼吸窘迫綜合征，甚至新生兒神經系統、心血管及消化系統先天畸形[1]。指導飲食規律，適當運動，通過多方途徑控制，可使體內糖代謝及生理代謝在血糖控制平穩時保持正常水平不變，降低不良妊娠結局發生，保證母嬰安全。目前臨床研究[2]指出，每10例GDM患者中8例可以采取飲食控制及運動干預。主題日記表達法給予GDM患者針對性指導，向患者講述日記記錄方法，通過每日記錄時刻提醒GDM患者注意從飲食、運動上控制血糖，進而改善患病情況，獲得健康的飲食、運動規律，提高健康生活質量，以達到改善妊娠結局作用。本研究中，干預后日記組患者空腹與餐后2h血糖值明顯少于對照組，且血糖控制達標率明顯高于對照組，日記組患者不良妊娠結局發生率為7.46%，對照組為49.21%，差異具有統計學意義（P＜0.001）。

綜上所述對于妊娠期糖尿病患者，采取主題日記表達法，可明顯改善患者空腹血糖及餐后2h血糖，提高血糖達標率，改善妊娠結局，效果理想。