cTnI、CK-MB及hs-CRP聯合診斷篩查小兒病毒性心肌炎的價值分析

河南省兒童醫院（450000）馮一川

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年8月我院收治的病毒性心肌患兒60例為觀察組，均符合《病毒性心肌炎診斷標準》[1]診斷標準，另選期到本院體檢的健康兒童60例作為對照組。觀察組中男33例，女27例；年齡3～12歲，平均年齡（7.21±2.65）歲。對照組中男31例，女29例；年齡3～11歲，平均年齡（7.18±2.63）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 取兩組兒童肘靜脈血3ml，低速離心取血清后，采用酶聯免疫法檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平，采用免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，使用7170全自動生化分析儀（日立公司提供）檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。其中cTnI＞0.5μg/L，hs-CRP＞3mg/L，CK-MB＞25U/L則為陽性。

1.3 觀察指標 測定并對比兩組cTnI、CKMB、hs-CRP水平，以心肌內膜活檢為金標準，分析cTnI、CKMB、hs-CRP各單項測定與聯合測定準確度、靈敏度、特異度。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 cTnI、CK-MB、hs-CRP水平 觀察組cTnI、CK-MB、hs-CRP水平均較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 cTnI、CK-MB、hs-CRP單項及聯合診斷情況 cTnI、CK-MB及hs-CRP聯合診斷準確性、靈敏度、特異度均高于各單項指標測定結果。見附表2。

附表1 兩組cTnI、CK-MB、hs-CRP水平對比（±s）

附表1 兩組cTnI、CK-MB、hs-CRP水平對比（±s）

組別 cTnI（μg/L） CK-MB（U/L） hs-CRP（mg/L）對照組(n=60) 0.28±0.10 12.65±6.27 1.87±1.05觀察組(n=60) 0.61±0.14 30.26±5.47 5.67±1.21 t 14.857 16.394 18.373 P 0.000 0.000 0.000

附表2 cTnI、CK-MB、hs-CRP單項及聯合診斷情況（%）

3 討論

小兒病毒性心肌炎是由病毒侵襲心臟導致心肌細胞壞死、凋亡引起的疾病，發病后早期癥狀表現輕重不一，缺乏典型癥狀，早期診斷準確度較低，從而影響患兒預后[2]。心肌內膜活檢是臨床診斷疾病的金標準，但其創傷性較大，臨床應用受到一定限制。

近年來臨床尚未發現一種理想的診斷病毒性心肌炎的相關方法，其中心肌損傷標志物憑借無創、有效等優勢，逐漸應用于臨床診斷中，且經研究證實，多種標志物聯合檢測利于提升診斷效果。由于病毒直接侵襲心肌造成心肌損，導致心肌細胞內相關蛋白因子釋放入血，從而使血清中cTnI、CK-MB及hs-CRP水平持續升高，故cTnI、CK-MB及hs-CRP水平與病毒性心肌存在密切聯系。其中CK-MB在評估心肌損傷具有較高的特異度，但其廣泛存在于心肌、腦、骨骼等組織內，臨床可因骨骼肌損傷造成CK-MB升高，從而引起假陽性，出現誤診或漏診；cTnI是診斷心肌損傷另一重要因子，正常情況下其水平極低，同時可與骨骼肌損傷區分開，在心肌損傷中具有較高的準確度和特異度。hs-CRP是一種急性期相反應蛋白，與機體炎癥反應程度具有密切聯系，但臨床易受其他感染性疾病導致其水平升高，故臨床診斷準確性較低。本研究結果顯示，cTnI、CK-MB及hs-CRP聯合診斷準確性、靈敏度、特異度均高于各單項指標測定結果，結果提多種標志物聯合檢測可有效解決疾病診斷靈敏度不高的問題，還可作為評估患兒預后的重要指標。

綜上所述，cTnI、CK-MB及hs-CRP聯合檢測可提高小兒病毒性心肌炎診斷準確率，可為臨床治療效果評估、病情監測提供重要依據。